2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重考點(diǎn)：肩先露的診斷檢查

(1)臨床表現(xiàn)：

先露部胎肩不能緊貼子宮下段及宮頸，易發(fā)生宮縮乏力;胎肩對宮頸壓力不均，易發(fā)生胎膜早破。破膜后羊水外流，胎兒上肢或臍帶容易脫出，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡。隨著宮縮加強(qiáng)，胎肩及胸廓一部分?jǐn)D入盆腔內(nèi)，胎體折疊彎曲，胎頸拉長，上肢脫出于陰道口外，胎頭和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌頓性(或稱忽略性)肩先露。宮縮繼續(xù)加強(qiáng)，子宮上段越來越厚。子宮下段被動擴(kuò)張越來越薄，子宮上下段肌壁厚薄懸殊，形成環(huán)狀凹陷，此環(huán)狀凹陷隨宮縮逐漸升高，可高達(dá)臍上，形成病理縮復(fù)環(huán)，是子宮破裂先兆，若不及時處理，將發(fā)生子宮破裂。

(2)腹部檢查：

子宮呈橫橢圓形，子宮橫徑寬。宮底部及恥骨聯(lián)合上方空虛，在母體腹部一側(cè)觸到胎頭，另一側(cè)觸到胎臀。胎心在臍周兩側(cè)最清楚。

(3)肛門檢查及陰道檢查：

胎膜未破者，肛查不易觸及胎先露部。胎膜已破、宮口已擴(kuò)張者，陰道檢查可觸到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窩。腋窩尖端指向胎兒頭端，據(jù)此決定胎頭在母體左(右)側(cè)。肩胛骨朝向母體前(后)方?jīng)Q定肩前(后)位。如胎頭在母體右側(cè)，肩胛骨朝向后方，則為肩右后位。胎手若脫出陰道口外，可用握手法，檢查者只能與胎兒同側(cè)手相握。例如肩右前位時左手脫出，檢查者用左手與胎兒左手相握。

(4)B型超聲檢查：

能確定肩先露具體胎位。

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