2021年健康管理師《基礎(chǔ)知識(shí)》重難點(diǎn)：健康管理相關(guān)產(chǎn)品

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2021年健康管理師《基礎(chǔ)知識(shí)》重難點(diǎn)：健康管理相關(guān)產(chǎn)品

健康保險(xiǎn)服務(wù)措施主要從以下幾方面開展：

①不斷豐富健康保險(xiǎn)和健康管理產(chǎn)品和服務(wù)，開發(fā)推廣“一個(gè)主險(xiǎn)+若干附加險(xiǎn)”的組1合型產(chǎn)品，滿足客戶的個(gè)性化和多樣化需求;

②建立功能完備的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)對醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析，建立和完善實(shí)時(shí)查詢、趨勢預(yù)測、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估等管理工具，為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、健康管理服務(wù)優(yōu)化等提供有效支持，構(gòu)建專業(yè)健康保險(xiǎn)公司的核心競爭優(yōu)勢;

③精心做好參保對象就診信息和醫(yī)藥費(fèi)用審核、報(bào)銷、結(jié)算、支付等工作，提供醫(yī)療即時(shí)結(jié)算服務(wù)，簡化理賠手續(xù);通過電話、網(wǎng)絡(luò)等多種方式提供全方位的咨詢、查詢和投訴服務(wù);發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療和健康服務(wù)平臺(tái)優(yōu)勢來共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，從而不斷豐富健康服務(wù)方式。

④保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，依據(jù)診療規(guī)范和臨床路徑等標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定，做好對新增民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督管理;

⑤健全城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實(shí)現(xiàn)保障權(quán)益隨參保居民流動(dòng)轉(zhuǎn)移。

⑥依據(jù)國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、疾病名稱和編碼等標(biāo)準(zhǔn)。

健康咨詢服務(wù)的形式一般分為3種：

1.集體咨詢

根據(jù)評(píng)估的不良的生活方式、行為習(xí)慣及工作壓力等因素，結(jié)合客戶的體檢情況，以客戶單位為集中點(diǎn)，進(jìn)行集體健康講課，講解上述不良因素導(dǎo)致機(jī)體亞健康狀態(tài)的因果關(guān)系，特別是一些由于平時(shí)的不良行為習(xí)慣導(dǎo)致的機(jī)體健康狀況下降，如高血壓、高血糖、高血脂等，詳細(xì)講解如何建立健康的行為習(xí)慣，可以防止對健康的進(jìn)一步危害。集體講解課后，健康管理師及時(shí)了解客戶的接受能力，進(jìn)行答疑咨詢。

2.—對一指導(dǎo)

>>對已處于疾病狀態(tài)或亞健康狀態(tài)的客戶進(jìn)行一對一單獨(dú)指導(dǎo)。

如：對耐量異常(IGT)的客戶，詳細(xì)告知出現(xiàn)這種現(xiàn)象是患糖尿病前一種危險(xiǎn)的信號(hào)，身體已介于正常血糖和患糖尿病之間的灰色地帶，如通過采用飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可控制其發(fā)展成糖尿病。

3.電話咨詢與隨訪

>>建立咨詢電話，方便客戶的隨時(shí)咨詢。

>>對疾病狀態(tài)的客戶進(jìn)行跟蹤隨訪，了解客戶是否已及時(shí)到專科醫(yī)院就診，防止客戶的病情延誤，同時(shí)對需要復(fù)查或定期復(fù)查的客戶及時(shí)進(jìn)行電話提醒，督促客戶及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

健康體檢服務(wù)

>>健康體檢是保護(hù)和促進(jìn)人們健康的重要途徑，原國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《健康體檢管理暫行規(guī)定》將健康體檢定義為“通過醫(yī)學(xué)手段和方法對受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為”。

>>健康體檢實(shí)質(zhì)是：健康檢查、健康咨詢、健康評(píng)估、健康維護(hù)等以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、管理健康為目的的綜合服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

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