2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考考點(diǎn)（壓力性尿失禁治療方法）

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壓力性尿失禁治療方法

1.非手術(shù)治療

用于輕、中度壓力性尿失禁治療和手術(shù)治療前后的輔助治療。非手術(shù)治療包括盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、膀胱訓(xùn)練、a-腎上腺素能激動劑(alpha-adrenergic agonist)和陰道局部雌激素治療。30%?60%的患者經(jīng)非手術(shù)治療能改善癥狀，并治愈輕度的壓力性尿失禁。產(chǎn)后進(jìn)行Kegel鍛煉對產(chǎn)后尿失禁的婦女有所幫助。

2.手術(shù)治療

壓力性尿失禁的手術(shù)方法很多，有100余種。目前公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式為恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)和陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)。因陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)更為微創(chuàng)，現(xiàn)已成為一線手術(shù)治療方法。壓力性尿失禁的手術(shù)治療一般在患者完成生育后進(jìn)行。

(1)恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)：手術(shù)操作在腹膜外(Retzius間隙)進(jìn)行，縫合膀胱頸和近端尿道兩側(cè)的筋膜至恥骨聯(lián)合(Marshall-Marchetti-Krantz手術(shù))或Cooper韌帶(Burch手術(shù))而提高膀胱尿道連接處的角度。Burch手術(shù)應(yīng)用稍多，有開腹途徑、腹腔鏡途徑和“縫針法”。手術(shù)適用于解剖型壓力性尿失禁。手術(shù)后1年治愈率為85%?90%，隨著時(shí)間推移會稍有下降。

(2)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)：除解剖型壓力性尿失禁外，尿道內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁和合并有急迫性尿失禁的混合性尿失禁也為該手術(shù)適應(yīng)證。懸吊帶術(shù)可用自身筋膜或合成材料。合成材料的懸吊帶術(shù)現(xiàn)已成為一線治療壓力性尿失禁的方法，術(shù)后1年治愈率在90%左右，最長術(shù)后11年隨診的治愈率在70%以上。

以Kelly手術(shù)為代表的陰道前壁修補(bǔ)術(shù)方法簡單，通過對尿道近膀胱頸部折疊筋膜縫合達(dá)到增加膀胱尿道阻力作用，一直為治療壓力性尿失禁的主要術(shù)式。但解剖學(xué)和臨床效果均較差，術(shù)后1年治愈率約30%，并隨時(shí)間推移而下降，目前已不再作為治療壓力性尿失禁的有效術(shù)式。

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