人力資源實訓政策之這些人可實行彈性排班

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》解讀

一、背景情況

護理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，醫(yī)療機構(gòu)護理工作直接服務于患者，關系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，關系到人民群眾的身體健康和就醫(yī)感受。截至2019年年底，全國共有445萬名護士，是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的重要力量。各級各類醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中，護士約占50-60%左右，是深化醫(yī)改、改善服務、惠及群眾的一支主力軍。新冠肺炎疫情發(fā)生后，護士和護理工作在新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮了重要作用。今年5.12護士節(jié)之際，習近平總書記專門作出重要指示，強調(diào)要把加強護士隊伍建設作為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展重要的基礎工作來抓。為進一步貫徹落實習近平總書記重要指示精神，切實加強護理工作和護士隊伍建設，堅持問題導向，推動醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，我委研究起草了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》(以下簡稱《通知》)。

二、主要內(nèi)容

《通知》主要聚焦醫(yī)療機構(gòu)護理工作，要求醫(yī)療機構(gòu)要高度重視護理工作，促進醫(yī)療機構(gòu)護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會。同時，實施護士科學管理，加大支持保障力度，充分調(diào)動護士積極性。分為六部分：第一部分，充分認識加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的重要性。第二部分，完善醫(yī)療機構(gòu)護理管理體系。包括加強對護理工作的領導，加強護理工作組織管理，建立完善護理管理層級。第三部分，建立健全醫(yī)療機構(gòu)護理管理制度。包括建立護士崗位培訓制度，建立護理崗位管理制度，建立科學績效考核制度，建立護士人力資源管理制度，健全護理不良事件報告制度。第四部分，持續(xù)提高醫(yī)療機構(gòu)護理服務質(zhì)量。包括落實責任制整體護理，夯實基礎護理質(zhì)量，提高?？谱o理能力，持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理，積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。第五部分，保障措施。包括充分調(diào)動護士積極性，科學開展護士評聘考核，推進護理信息化發(fā)展，加大支持保障力度，規(guī)范管理輔助服務人員，加強陪護探視管理。第六部分，組織實施。加強組織領導、加強督促指導、創(chuàng)造有利條件、抓好宣傳引導。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知

國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕11號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委：

醫(yī)療機構(gòu)護理工作直接服務于患者，關系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，關系到人民群眾的身體健康和就醫(yī)感受。為夯實臨床護理質(zhì)量，進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作，現(xiàn)就有關工作通知如下：

一、充分認識加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的重要性

加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作是推動醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎性工作，是實施健康中國戰(zhàn)略、增進全民健康福祉的重要舉措。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分認識進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的重要性，堅持“以患者為中心”的理念，夯實基礎護理，提高護理質(zhì)量，加強科學管理，促進醫(yī)療機構(gòu)護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

二、完善醫(yī)療機構(gòu)護理管理體系

(一)加強對護理工作的領導。醫(yī)療機構(gòu)主要負責人要高度重視護理工作，切實加強領導。將護理工作發(fā)展納入本單位醫(yī)療衛(wèi)生工作整體發(fā)展規(guī)劃，定期組織研究并解決護理工作發(fā)展中的困難問題。要建立人事、財務、醫(yī)務、護理、后勤等多部門聯(lián)動機制，切實保障護士福利待遇、改善護士工作條件，健全后勤支持系統(tǒng)，加大支持保障力度，減少護士從事非護理工作，讓護士回歸臨床。 

(二)加強護理工作組織管理。醫(yī)療機構(gòu)要加強護理工作的組織管理。二級及以上醫(yī)療機構(gòu)應當設立護理管理委員會和獨立的護理管理部門，二級以下醫(yī)療機構(gòu)應當結(jié)合實際指定分管護理管理工作的部門或指定專人負責護理管理工作。醫(yī)療機構(gòu)護理管理委員會由人事、財務、醫(yī)務、護理、醫(yī)院感染管理、后勤、醫(yī)學裝備、信息及其他相關部門主要負責人組成，主任委員由醫(yī)療機構(gòu)主要負責人或者分管護理工作的負責人擔任。護理管理委員會主要職責是認真貫徹護理管理相關法律法規(guī)、規(guī)章及技術(shù)規(guī)范標準;研究制定本單位護理工作發(fā)展規(guī)劃等;定期研究護理工作發(fā)展中的困難問題，并提出解決方案和支持保障措施;其他護理工作發(fā)展的重要事宜。醫(yī)療機構(gòu)護理工作日常管理機構(gòu)設在護理部門，在護理管理委員會的指導下，具體負責落實護理管理工作。

(三)建立完善護理管理層級。醫(yī)療機構(gòu)要建立扁平化的護理管理層級，可結(jié)合本單位實際建立三級護理管理體制(護理部主任/副主任—科護士長—護士長)或二級護理管理體制(護理部主任/副主任—護士長)。要明確各級護理管理崗位任職條件，按照規(guī)定遴選符合任職條件的人員從事護理管理工作。各級護理管理崗位人員要有從事臨床護理工作的經(jīng)歷，并具備符合崗位任職要求的護理管理經(jīng)驗。

三、建立健全醫(yī)療機構(gòu)護理管理制度

(四)建立護士崗位培訓制度。醫(yī)療機構(gòu)要建立以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心的護士培訓制度。要加強臨床護士“三基三嚴”培訓，提高基礎護理和責任制整體護理能力。在此基礎上，可結(jié)合護理學科發(fā)展和患者護理需求，有針對性地開展護士?？谱o理培訓。注重護理管理崗位人員培訓，提升護理科學管理水平。要科學合理安排護士培訓考核，減少重復性、負擔性安排，緩解護士工學矛盾。

(五)建立護理崗位管理制度。醫(yī)療機構(gòu)要逐步建立護理崗位管理制度，按照“因需設崗、以崗擇人、按崗聘用、科學管理”的原則，實施護理崗位管理，實現(xiàn)護士從身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?。要結(jié)合本單位實際科學設置護理崗位，實施基于護理崗位的護士人力配置、培訓、考核等。凡不具備護理工作特點和任務、不含護理職責的崗位，如黨政工團、財務、醫(yī)保、后勤等部門的工作崗位均不屬于護理崗位。

(六)建立護士人力資源管理制度。醫(yī)療機構(gòu)要建立護士人力資源配置和彈性調(diào)配制度，保障臨床護理需求。要采取有效措施優(yōu)先保障臨床護士人力配備到位，不得隨意減少臨床一線護士數(shù)量，原則上臨床護理崗位護士數(shù)量占全院護士數(shù)量不低于95%。要根據(jù)臨床科室特點、患者病情輕重和臨床護理工作量，按照責任制整體護理的工作模式配置數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理的護士。二級及以上醫(yī)院全院病區(qū)護士與實際開放床位比不低于0.5:1,重癥監(jiān)護病房護士與實際開放床位比不低于2.5-3:1。鼓勵對護士實施彈性排班，在護理工作量較大的時間段和科室，彈性動態(tài)增加護士人力。要結(jié)合實際制定護士人力緊急調(diào)配預案，確保有效應對突發(fā)事件或特殊情況下臨床護理的緊急需要。

(七)建立科學績效考核制度。醫(yī)療機構(gòu)要落實《關于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20 號)要求，建立健全護士績效考核指標體系，突出崗位職責履行、臨床工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，將考核結(jié)果與護士崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

(八)健全護理不良事件報告制度。醫(yī)療機構(gòu)要健全護理不良事件報告制度，指定專門部門負責制定并實施護理不良事件報告管理規(guī)章、原則、流程、方式、內(nèi)容等，包括事件的報告、分析、整改、追蹤、持續(xù)改進等。護理不良事件的報告包括跌倒、墜床、壓力性損傷、非計劃性拔管、給藥錯誤、藥物外滲等。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施鼓勵護士按照“自愿性、保密性、非處罰性”的原則，主動并逐級報告護理不良事件。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)對主動及時報告、有效避免或減少不良事件可能引起危害后果的護士給予適當獎勵。屬于醫(yī)療質(zhì)量安全事件的應當按照有關法律法規(guī)、管理規(guī)定等進行報告處理。

四、持續(xù)提高醫(yī)療機構(gòu)護理服務質(zhì)量

(九)落實責任制整體護理。護士要進一步做實責任制整體護理，根據(jù)患者的疾病特點、生理、心理和社會需求，運用專業(yè)知識和技能為患者提供醫(yī)學照顧、病情觀察、醫(yī)療護理、心理護理、健康指導等服務。要增強主動服務和人文關懷意識，加強與患者的溝通交流，尊重和保護患者隱私，關注患者的不適和訴求，并及時提供幫助。

(十)夯實基礎護理質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)要健全臨床護理服務規(guī)章制度、規(guī)范標準，制定并落實臨床護理質(zhì)量特別是基礎護理質(zhì)量標準。護士要嚴格落實分級護理、查對、交接班等護理核心制度，切實履行護理職責。護士要根據(jù)患者病情和自理能力情況，扎實做好飲食護理、皮膚護理、管道護理等，夯實基礎護理質(zhì)量。要按照護理實踐指南和技術(shù)規(guī)范要求，實施各類臨床護理技術(shù)操作，規(guī)范護理服務行為，確保護理質(zhì)量和患者安全。

(十一)提高?？谱o理能力。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)功能定位和任務要求，結(jié)合醫(yī)學技術(shù)發(fā)展和患者護理需求，加強護士?？谱o理能力建設。在夯實臨床護理質(zhì)量的基礎上，要注重臨床護士的重癥監(jiān)護、急救護理、血液凈化、傳染病護理、腫瘤護理等?？谱o理能力的提升。

(十二)持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理。醫(yī)療機構(gòu)要全面深化“以患者為中心”的服務理念，持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理。優(yōu)質(zhì)護理服務要覆蓋到門(急)診、血液凈化中心(室)、手術(shù)(部)室、導管室等非住院部門。鼓勵對具有較高再入院率或醫(yī)療護理需求的出院患者提供延續(xù)護理服務。要不斷優(yōu)化護理服務流程，積極探索開展“以患者為中心”的醫(yī)護一體化、多學科合作模式，增強患者獲得感。

(十三)積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，為出院患者或行動不便、高齡體弱、失能失智、生命終末期患者提供便捷、專業(yè)的醫(yī)療護理服務。鼓勵大型醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理資源作用，通過醫(yī)聯(lián)體、對口支援、進修學習、遠程培訓等方式，幫扶帶動基層醫(yī)療機構(gòu)提高護理服務能力，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”中發(fā)揮更大的作用。

五、保障措施

(十四)充分調(diào)動護士積極性。醫(yī)療機構(gòu)要認真貫徹落實國家關于調(diào)動醫(yī)務人員積極性的各項政策措施，落實《護士條例》等有關規(guī)定，依法依規(guī)保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛(wèi)生防護等合法權(quán)益，確保護士待遇保障政策措施落地，保障護士執(zhí)業(yè)安全。要按照有關要求在護士崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外護士統(tǒng)籌考慮。要逐步完善護士隊伍激勵機制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓等方面，向臨床一線護士傾斜，穩(wěn)定臨床護士隊伍。

(十五)科學開展護士評聘考核。醫(yī)療機構(gòu)要按照分級診療要求，根據(jù)功能定位不同，結(jié)合護理工作特點，分層分類科學制定護士評聘考核標準，強化臨床導向，注重護士的臨床工作經(jīng)歷、工作業(yè)績、業(yè)務能力和職業(yè)道德，弱化科研、論文、英語等評聘考核指標。引導廣大護士立足臨床實際，努力鉆研業(yè)務，深耕臨床護理實踐，提高臨床業(yè)務能力。

(十六)推進護理信息化發(fā)展。醫(yī)療機構(gòu)要按照有關要求推進信息化建設和創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)院,大力推進護理信息化建設，推動信息技術(shù)與護理工作深度融合。借助信息化手段積極優(yōu)化護理服務流程和服務模式，提高護理工作效率，減輕護士工作負荷，保障護理質(zhì)量安全。以問題和需求為導向，逐步建立具備護理業(yè)務運行、護士人力調(diào)配、崗位培訓、績效考核、質(zhì)量改進等功能的護理管理平臺，為實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)護理管理的科學化、精細化提供信息技術(shù)支撐。  

(十七)加大支持保障力度。醫(yī)療機構(gòu)要從人、財、物、后勤等多方位加大對護理工作的支持保障力度，完善各種臨床護理輔助支持系統(tǒng)。要保障臨床護理崗位護士數(shù)量，保障護理工作經(jīng)費和臨床護理工作所需的設備設施配備到位。要借助信息化技術(shù)降低護士書寫等負荷，有條件的醫(yī)療機構(gòu)逐步實現(xiàn)靜脈藥物配置中心、消毒供應中心等部門下收下送，服務到病房，讓護士最大限度投入對患者的直接護理工作中。

(十八)規(guī)范管理輔助服務人員。醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)實際需要聘用配備一定數(shù)量、培訓合格的醫(yī)療護理員，并按照要求加強規(guī)范管理。要建立醫(yī)療護理員管理制度，明確其工作職責和職業(yè)守則，定期進行培訓和服務質(zhì)量監(jiān)督考核，規(guī)范服務行為。醫(yī)療護理員應當在醫(yī)務人員的指導下，對患者提供生活照護、輔助活動等。嚴禁醫(yī)療護理員從事醫(yī)療護理專業(yè)技術(shù)工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

(十九)加強陪護探視管理。醫(yī)療機構(gòu)要加強住院患者陪護和探視人員管理，鼓勵采用電子門禁或?qū)Ｈ斯芾淼姆绞?，加強病區(qū)探視或陪護管理。要建立保衛(wèi)、醫(yī)務、護理、醫(yī)院感染管理、后勤等多部門聯(lián)動合作機制，為患者營造安全、安靜、有序的住院環(huán)境。因病情需要確需探視或陪護的患者，應當根據(jù)醫(yī)囑，開具探視證或陪護證。醫(yī)療機構(gòu)可結(jié)合住院患者病情和實際情況，限定陪護人員數(shù)量。要健全完善探視流程，明確探視時間，限定每次探視人數(shù)，提倡采用電話、視頻等方式探視。醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照疫情防控和感染防控有關要求，切實做好陪護和探視人員管理工作，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

六、組織實施

(二十)加強組織領導。各省級衛(wèi)生健康行政部門要切實將加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作納入本地區(qū)實施健康中國建設、持續(xù)深化醫(yī)改和推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的總體規(guī)劃中，統(tǒng)籌安排、重點突出、同步推動。制定推進醫(yī)療機構(gòu)護理工作發(fā)展的實施方案和政策措施，指導醫(yī)療機構(gòu)不斷加強護理工作，深入調(diào)查研究，完善支持政策，幫助醫(yī)療機構(gòu)解決護理工作發(fā)展中遇到的困難問題。

(二十一)加強督促指導。各級衛(wèi)生健康行政部門要將加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作落實情況納入對公立醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務考核、對社會辦醫(yī)療機構(gòu)的依法監(jiān)管以及對各類醫(yī)療機構(gòu)的評審評價中。要建立健全滿意度管理制度，通過國家衛(wèi)生健康委建立的醫(yī)院滿意度監(jiān)測平臺，監(jiān)測患者滿意度和護士滿意度情況，并將滿意度情況作為評價醫(yī)療機構(gòu)工作的重要標準。醫(yī)療機構(gòu)要按照國家加強護理工作的統(tǒng)一部署，明確本單位護理工作發(fā)展的重點任務并有效落實。

(二十二)創(chuàng)造有利條件。衛(wèi)生健康行政部門要加強部門溝通協(xié)調(diào)，形成政策合力。落實合理調(diào)整護理服務價格的有關政策要求，科學核算護理服務成本，合理制定和調(diào)整護理服務價格，逐步理順護理服務比價關系，體現(xiàn)護士技術(shù)勞動價值。依法依規(guī)加快推動醫(yī)務人員薪酬制度改革，建立動態(tài)調(diào)整機制，穩(wěn)步提高護士薪酬水平。

(二十三)抓好宣傳引導。衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體形式，宣傳相關法律法規(guī)和政策措施。注重發(fā)現(xiàn)和宣傳護理先進典型，發(fā)揮示范引領作用。要結(jié)合“國際護士節(jié)”等重要節(jié)慶，加大宣傳力度，弘揚護理職業(yè)精神，增進全社會對護理工作和護士隊伍的理解，營造全社會關注護理、關愛護士的良好氛圍。 

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2020年8月21日

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