2020年外科主治醫(yī)師備考知識點：破傷風的診斷標準和典型癥狀

一、破傷風就醫(yī)

破傷風多發(fā)生于被污染的小且深的傷口，患者應及時接種破傷風疫苗。如果患者由于各種原因未接種疫苗，在傷后一周左右出現(xiàn)破傷風的相關癥狀，如全身乏力、局部肌肉緊張、痙攣，最先受累的是面部咀嚼肌，之后可以累及到全身肌肉，一定要立即就醫(yī)，因為破傷風一旦感染，死亡率較高。

二、破傷風的診斷標準

破傷風是由破傷風梭菌外毒素導致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，一般不需要做特殊檢查，根據(jù)臨床癥狀和外傷史就可以診斷明確。

患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴、產(chǎn)后感染、有外科手術史。

前驅期表現(xiàn)為乏力、頭痛、舌根發(fā)硬、吞咽不便及頭頸轉動不自如等。

破傷風的典型癥狀為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便、咀嚼肌緊張、疼痛性強直、張口困難、苦笑面容、吞咽困難、頸項強直、角弓反張、呼吸困難、緊張甚至窒息。

輕微的刺激(強光、風吹、聲響及震動等)，均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。

局部型破傷風，肌肉強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預后較好。

三、破傷風的典型癥狀

（1）全身型破傷風

該類型患者能夠因輕微刺激而誘發(fā)疾病的發(fā)作，患者一般在發(fā)作時意識清楚、面容痛苦，其發(fā)展時間可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，不發(fā)作時患者的肌肉也是處于肌張力增高狀態(tài)。

患者最開始可出現(xiàn)無力、頭暈、頭疼、咀嚼無力、咀嚼肌酸脹、反射亢進等，繼而出現(xiàn)張口困難、苦笑面容，部分患者還可出現(xiàn)牙關緊閉等癥狀，還可出現(xiàn)頸項僵硬、角弓反張等癥狀。

在呼吸肌受影響時，可出現(xiàn)面唇青紫、呼吸困難甚至暫停，嚴重威脅患者生命。

（2）局部型破傷風

該類型主要表現(xiàn)為局部或單個肢體的肌肉抽搐和強直，例如肌肉抽搐和痙攣，但僅局限于受創(chuàng)或感染部位。

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