2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試知識點:肌內(nèi)注射
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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試知識點:肌內(nèi)注射
1.目的
肌內(nèi)注射是一種常用的藥物注射治療方法,指將藥液通過注射器注入肌肉組織內(nèi),達到治療的目的。
2.適應(yīng)證、禁忌證
(1)適應(yīng)證:肌內(nèi)注射主要適用于不宜或不能做靜脈注射,又要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效以及注射刺激性較強或藥量較大的藥物時。
(2)禁忌證:擬注射部位如有破潰、瘢痕、硬結(jié)等,需更換注射部位。
3.操作步驟
(1)操作前準備
①核對醫(yī)囑及患者相關(guān)信息,了解患者年齡、病情、意識狀態(tài)、治療情況、心理反應(yīng)等。
②解釋肌內(nèi)注射目的、方法等。
③檢查局部皮膚有無破潰等。
④戴口罩、帽子,洗手,準備治療盤。
⑤物品放置合理,包括需注射的藥品、一次性注射器、棉簽、消毒液等。
(2)操作流程
①再次核對醫(yī)囑,檢查備藥的名稱、劑型、有效期、有無外觀異常等,檢查一次性注射器的滅菌日期、外包裝是否完整、氣密性等,檢查消毒液的開瓶時間等。
②消毒備藥瓶,抽吸藥液,排氣后保持無菌備用。(若是粉劑則按要求溶藥之后,套上西林瓶后置于治療盤備用)。
③攜用物至床旁,再次核對患者相關(guān)信息、解釋操作過程、注意事項等。
④幫助患者松解衣褲,擺好體位,可取臥位或坐位、站立位。
a.臥位:臀部肌內(nèi)注射時,為使局部肌肉放松,減輕疼痛與不適,可采用側(cè)臥位,上腿伸直、放松,下腿稍彎曲;或俯臥位,足尖相對,足跟分垂,頭偏向一側(cè)。
b.坐位或站立位:為門診患者接受注射時常用體位,患者擬注射一側(cè)放松,另一側(cè)支撐地面。
⑤確定注射部位
最常用的為臀大肌,其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及三角肌。以臀大肌為例,確定方法是:
a.十字法:從臀裂頂點向左或右劃一水平線,從髂嵴最高點做一垂直線,將臀部分為四個象限,其中的外上象限、避開其內(nèi)角為注射區(qū)。
b.連線法:從髂前上棘到尾骨連線的外上1/3處為注射部位。
⑥消毒皮膚
用無菌棉簽浸潤碘伏溶液,以注射部位為中心,由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn),逐步涂擦,共2次(若以2%碘酊消毒,則需用75%酒精脫碘,碘酊消毒2次、75%酒精脫碘1次),消毒皮膚面積不小于5cm×5cm,待干。
⑦進針
二次排氣,再次核對患者相關(guān)信息。用左手拇指和示指分開皮膚,右手持針如握筆姿勢,以中指固定針栓,針頭和注射部垂直,快速刺入肌肉內(nèi),一般進針約2.5~3cm(針頭的2/3,消瘦者及病兒酌減)。
⑧打藥、拔針
松開左手,抽動活塞,如無回血,注入藥物。注射畢,以干棉簽按壓進針處,同時快速拔針。
(3)操作后處理
①再次核對患者信息及藥物名稱。
②幫患者整理衣物。
③處理用物,洗手及記錄等。
4.注意事項
(1)嚴格無菌操作。
(2)定位準確、動作輕柔,尤其是臀大肌注射應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)。
(3)需要兩種藥液同時注射,應(yīng)注意配伍禁忌。
(4)回抽無回血時,方可注入藥物。
(5)切勿將針頭全部刺入,以防針頭從銜接處折斷。一旦針頭折斷,保持局部及肢體不動,迅速用血管鉗夾住斷端拔出。如斷端全部進人肌肉,則需手術(shù)取出。
(6)需要長期肌注的患者,注射部位應(yīng)經(jīng)常更換以防局部形成硬結(jié),若出現(xiàn)硬結(jié),則可采取熱敷、理療等處理。
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