2021年外科主治醫(yī)師考試備考考點(diǎn)(頸部神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn))
2021年外科主治醫(yī)師考試備考考點(diǎn):頸部神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)
1.喉返神經(jīng)損傷
單側(cè)喉返神經(jīng)損傷為一側(cè)的外展肌及內(nèi)收肌癱瘓,但喉上神經(jīng)仍正常,故環(huán)甲肌尚能維持外展及內(nèi)收功能。聲嘶及發(fā)聲無力是單側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓僅有的癥狀,無呼吸困難??人攒浫跖c聲嘶的程度一致。外傷所致雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷極少見,雙側(cè)聲帶不能外展,伴有嚴(yán)重的呼吸困難。
2.臂叢神經(jīng)損傷
主要引起肩部和上臂肌肉癱瘓,表現(xiàn)為上臂下垂,不能外展、外旋,前臂不能屈曲和外轉(zhuǎn),腕和掌指關(guān)節(jié)不能背伸,上肢外側(cè)麻木,感覺喪失。臂叢下部損傷涉及頸8和胸1神經(jīng),主要引起手內(nèi)在肌和屈指肌的癱瘓,萎縮表現(xiàn)為“爪形手”,手和手指不能屈曲,如交感神經(jīng)受累有時(shí)尚有霍納(Horner)綜合征。
3.迷走神經(jīng)損傷
一側(cè)迷走神經(jīng)損傷出現(xiàn)同側(cè)聲帶癱瘓、聲嘶、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心跳無節(jié)律。神經(jīng)斷裂沒有特別危險(xiǎn),血腫或彈片刺激神經(jīng)干可導(dǎo)致比較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn):呼吸減慢甚至呼吸完全停止及心跳在舒張期停止,應(yīng)進(jìn)行緊急手術(shù),清除血腫和異物。
4.副神經(jīng)損傷
副神經(jīng)受損傷后,頭部稍偏向健側(cè),患側(cè)肩下垂,肩胛骨位置偏斜。
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