2019年普通外科主治醫(yī)師考試考前沖刺題及試題解析(5)
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一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1.引起門靜脈高壓癥的最常見(jiàn)原因是
A.肝炎后肝硬化
B.血吸蟲性肝硬化
C.膽汁性肝硬化
D.先天性門靜脈狹窄
E.肝包蟲病
答案:A 題解:識(shí)記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。
2.內(nèi)痔的早期臨床表現(xiàn)為
A.黏液血便
B.便后脫垂
C.無(wú)痛性、間歇性便后出血
D.肛門疼痛
E.肛門抓癢
答案:C 題解:排便后少量鮮血滴出,無(wú)痛,便后出血自行停止,近半年來(lái)偶有腫塊狀物自肛門脫出,為典型的臨床表現(xiàn)。
3.懷疑肛管直腸腫瘤,最簡(jiǎn)單而重要的檢查是
A.直腸指診
B.乙狀結(jié)腸鏡檢查
C.直腸鏡檢查
D.X線氣鋇灌腸
E.B型超聲檢查
答案:A 題解:直腸指診是簡(jiǎn)單而重要的臨床檢查方法,對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過(guò)直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見(jiàn)的病變?nèi)缰獭⒏丿、息肉等,也可使不少早期直腸癌得到確診。
4.診斷原發(fā)性肝癌主要靠 A.有慢性肝炎或肝硬化病史
B.有脂肪肝病史
C.肝功能檢查
D.甲胎蛋白升高+B超檢查
E.肝臟腫大伴壓痛
答案:D 題解:1、甲胎蛋白(AFP)測(cè)定:對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性。2、B超:首選的檢查方法,先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1~2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像:診斷價(jià)值與B型超聲相仿,但費(fèi)用昂貴。4、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查:能查出直徑1cm富于血管的腫瘤,對(duì)小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。
5.關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫,下列哪項(xiàng)敘述正確
A.大部分是膽源性肝膿腫
B.致病菌多為G+球菌
C.膿液多為棕褐色,涂片可能無(wú)細(xì)菌
D.多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致
E.手術(shù)引流是唯一有效的方法
答案:A 題解:鑒別診斷:阿米巴肝膿腫診斷:阿米巴性肝膿腫,為腸內(nèi)阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進(jìn)入肝內(nèi)所致,是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥,膿腫多為單發(fā)。其診斷要點(diǎn)為:多有阿米巴痢疾史;起病慢,病程長(zhǎng),中毒癥狀較輕;肝腫大伴壓痛;發(fā)熱較低,白細(xì)胞數(shù)不升高;X線檢查顯示右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限;B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性占位灶;診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。
6.外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是
A.減輕肝性腦病
B.糾正血小板減少
C.預(yù)防腹水并發(fā)感染
D.防治食管胃底靜脈破裂出血
E.治療頑固性腹水
答案:D 題解:無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥,由內(nèi)科治療。外科治療的重點(diǎn)是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進(jìn)。 A.大便常規(guī)化驗(yàn)
B.鋇劑灌腸檢查
C.直腸指檢
D.乙狀結(jié)腸鏡檢
E.糞便潛血試驗(yàn)
答案:C 題解:直腸指檢:是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊,應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無(wú)粘液、膿血等。
8.引起細(xì)菌性肝膿腫的最常見(jiàn)原因是
A.膽道化膿性感染
B.壞疽性闌尾炎
C.開(kāi)放性肝損傷
D.右側(cè)膈下膿腫
E.肝包蟲病
答案:A 題解:細(xì)菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌主要從腸道經(jīng)膽道上行感染,如膽石癥、膽道蛔蟲病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝臟,其他有全身化膿性感染經(jīng)肝動(dòng)脈、腸道細(xì)菌經(jīng)門靜脈侵入肝臟,或由肝開(kāi)放性損傷引起。細(xì)菌性肝膿腫以多房性膿腫居多,金葡菌感染的膿腫壁較厚。
9.治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血,最有效的常用方法是
A.應(yīng)用止血藥
B.立即輸血
C.靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素
D.用三腔兩囊管壓迫
E.局部注射硬化劑
答案:D 題解:非手術(shù)療法適用于肝功能差的病人,也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補(bǔ)液、止血?jiǎng)⿷?yīng)用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈,臨時(shí)止血效果好。使用時(shí)應(yīng)每隔12小時(shí),放松10分鐘,放置時(shí)間一般為3~5日。三腔兩囊管使用不當(dāng)可發(fā)生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。
10.細(xì)菌性肝膿腫不應(yīng)有 A.膽道化膿性感染史
B.阿米巴原蟲感染史
C.全身化膿性感染史
D.肝腫大伴疼痛
E.可見(jiàn)右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限
答案:B 題解:細(xì)菌性肝膿腫診斷:多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史;起病急,中毒癥狀重(寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細(xì)速、乏力等);肝區(qū)疼痛,肝腫大伴壓痛;白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高;X線檢查顯示右膈升高,運(yùn)動(dòng)受限;B超可顯像和定位;條件允許,做診斷性穿刺,標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。
二、以下提供若干個(gè)案例,每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息,在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
男性,56歲,右上腹脹痛3個(gè)月伴黃疸半月余。體檢:肝肋下3cm,劍突下4cm,質(zhì)硬,移動(dòng)性濁音(+)
(11~13共用題干)
11.最可能的診斷為
A.晚期肝癌
B.肝硬化
C.細(xì)菌性肝膿腫
D.膽總管結(jié)石
E.肝炎
確答案:A 題解:中年以上,尤其是男性病人,有肝硬化或慢性肝炎史,出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛,進(jìn)行性肝腫大,應(yīng)考慮肝癌的可能。
12.最有助于診斷的檢查是
A.乙肝五項(xiàng)檢查
B.腹X片
C.肝功能檢查
D.甲胎蛋白升高+B超檢查
E.CT檢查
答案:D 題解:1、甲胎蛋白(AFP)測(cè)定:對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性。有多種測(cè)定方法,如AFP對(duì)流免疫電泳法持續(xù)陽(yáng)性或定量〉400ug/L,并能排除其他病因,應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌,進(jìn)一步作定位診斷。2、B超:首選的檢查方法,先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1~2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像:診斷價(jià)值與B型超聲相仿,但費(fèi)用昂貴。4、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查:能查出直徑1cm富于血管的腫瘤,對(duì)小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。
13.有助于確診的檢查是
A.B超
B.腹部CT
C.X線檢查
D.肝功能檢查
E.肝穿刺針刺細(xì)胞等檢查
答案:E 題解:癌癥的確診一般都需要病理診斷。
女,60歲,排便習(xí)慣改變半年,大便次數(shù)增多,有時(shí)帶膿性粘液,偶爾混有血液,便后不適
(14~16共用題干)
14.最可能的診斷是
A.直腸癌
B.直腸息肉
C.肛瘺
D.內(nèi)痔
E.肛裂
答案:A 題解:凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣(次數(shù)和性狀)改變,特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便,均應(yīng)考慮有無(wú)直腸癌可能。
15.確診依靠的檢查是
A.大便常規(guī)化驗(yàn)
B.鋇劑灌腸檢查
C.直腸指檢
D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查
E.糞便潛血試驗(yàn)
答案:D 題解:直腸指檢:是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊,應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無(wú)粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查:對(duì)所有大便隱血陽(yáng)性找不到原因,而指檢觸及腫塊的病人,均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查,并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸:可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實(shí)驗(yàn)室檢查:對(duì)中老年病人,大便隱血實(shí)驗(yàn)可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對(duì)診斷治療預(yù)后均有重要意義。
16.該患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于
A.腫瘤距肛門緣的距離
B.患者的性別、年齡
C.患者胖瘦
D.腫瘤的大小
E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比
答案:A 題解:根治性手術(shù):是直腸癌的主要的治療方法。其術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動(dòng)度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌(即癌腫下緣距肛門口5厘米以內(nèi))需經(jīng)腹會(huì)陰切口行直腸癌根治性手術(shù)(Miles手術(shù)),并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口(永久性人工肛門)。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌,應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上,盡量爭(zhēng)取保留肛門,以提高病人的生活質(zhì)量。
三、以下提供若干組考題,每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(17~21題共用備選答案)
A.肘膝位
B.左側(cè)臥位
C.截石位
D.蹲位
E.彎腰前俯位
17.主要用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等體位: 答案:D
18.肛門視診最常用體位: 答案:E
19.檢查肛管最常用的體位:
答案:A 題解:肘膝位:又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上,兩前臂屈曲于胸前,頭部及前胸部墊枕,臀部抬高,兩膝略分開(kāi)。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位:病人左側(cè)臥,左下肢略屈,右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位:病人仰臥于專門的檢查床上,雙下肢抬高并外展,屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位:病人下蹲排大便姿勢(shì),用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位:雙下肢略分開(kāi)站立,身體前傾,雙手扶于支撐物上,該方法是肛門視診最常用體位。
20.適用于身體較弱的病人:
答案:B 題解:肘膝位:又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上,兩前臂屈曲于胸前,頭部及前胸部墊枕,臀部抬高,兩膝略分開(kāi)。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位:病人左側(cè)臥,左下肢略屈,右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位:病人仰臥于專門的檢查床上,雙下肢抬高并外展,屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位:病人下蹲排大便姿勢(shì),用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位:雙下肢略分開(kāi)站立,身體前傾,雙手扶于支撐物上,該方法是肛門視診最常用體位。
21.直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位:
答案:C 題解:肘膝位:又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上,兩前臂屈曲于胸前,頭部及前胸部墊枕,臀部抬高,兩膝略分開(kāi)。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位:病人左側(cè)臥,左下肢略屈,右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位:病人仰臥于專門的檢查床上,雙下肢抬高并外展,屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位:病人下蹲排大便姿勢(shì),用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位:雙下肢略分開(kāi)站立,身體前傾,雙手扶于支撐物上,該方法是肛門視診最常用體位。
(22~25題共用備選答案)
A.肛門周圍膿腫
B.肛裂
C.骨盆直腸窩膿腫
D.坐骨直腸窩膿腫
E.肛瘺
22.局部持續(xù)性跳痛,排便時(shí)加重,全身感染癥狀不明顯最可能是:
答案:A 題解:重點(diǎn)識(shí)記
23.局部從持續(xù)性脹痛而逐漸加重為顯著跳痛,全身感染癥狀較重最可能是:(22~25題共用備選答案)
A.肛門周圍膿腫
B.肛裂
C.骨盆直腸窩膿腫
D.坐骨直腸窩膿腫
E.肛瘺
24.局部癥狀體征不明顯,全身感染癥狀很重最可能是: 答案:C 題解:重點(diǎn)識(shí)記
25.疼痛、便秘和出血最可能是: 答案:B
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