2019年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識(shí)》考前必做習(xí)題（4）

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一、A1

1、Hegar征是指

A、子宮增大變軟

B、子宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色

C、子宮峽部變軟，宮頸與宮體似不相連

D、子宮前傾前屈位

E、乳頭和乳暈色素加深，乳頭周圍有多個(gè)褐色小結(jié)節(jié)

2、不能診斷為早孕的項(xiàng)目為

A、陰道及宮頸軟，紫藍(lán)色

B、黑格征陽(yáng)性

C、黃體酮試驗(yàn)陽(yáng)性

D、尿hCG陽(yáng)性

E、子宮增大變軟，呈球形

3、在孕婦腹壁上聽(tīng)診，與母體心率一致的聲音是

A、胎心音

B、臍帶雜音

C、腹主動(dòng)脈血管雜音

D、胎動(dòng)音

E、腸蠕動(dòng)音

4、初孕婦初感胎動(dòng)時(shí)間一般在

A、12～16周

B、16～18周

C、18～20周

D、20～22周

E、22～26周

5、屬于胎兒發(fā)育過(guò)程的項(xiàng)目，正確的是

A、妊娠8周末，從外觀可分辨男女

B、妊娠20周末，胎兒體重約為500g

C、妊娠24周末，胎兒體重約為1000g

D、妊娠32周末，胎兒體重約為2000g

E、妊娠36周末，胎兒體重約為2500g

參考答案見(jiàn)第四頁(yè)。

二、A2

1、患者女性，28歲。已婚，平時(shí)月經(jīng)尚規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)50天。停經(jīng)32天尿乳膠凝集抑制試驗(yàn)陰性，第33天，肌注黃體酮5天，停藥后觀察1周無(wú)撤退性出血，基礎(chǔ)體溫維持在37℃左右，已近5周，下列哪種診斷最可能

A、Ⅱ度閉經(jīng)

B、早孕

C、高泌乳素血癥

D、Ⅰ度閉經(jīng)

E、多囊卵巢綜合征

2、女，27歲，已婚。以往月經(jīng)正常，因月經(jīng)過(guò)期1周，前來(lái)就診，想明確自己是否已經(jīng)懷孕，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確診幫助最大

A、黃體酮試驗(yàn)

B、基礎(chǔ)體溫測(cè)定

C、宮頸黏液檢查

D、B超檢查

E、妊娠試驗(yàn)

3、25歲初孕婦，停經(jīng)18周，不覺(jué)胎動(dòng)。產(chǎn)科檢査：宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒情況首選的方法是

A、多普勒超聲檢査

B、B型超聲檢查

C、測(cè)定羊水甲胎蛋白值

D、胎心電子監(jiān)測(cè)

E、胎兒心電圖檢査

4、25歲，初產(chǎn)婦，末次月經(jīng)2015年3月10日，于2015年10月13日就診，檢查宮底在臍上3橫指，枕右前位，胎心率正常，血壓160/110mmHg，尿蛋白2.9g/24h，本例現(xiàn)在應(yīng)是

A、妊娠30周，宮底高度低于正常

B、妊娠30周，宮底高度符合正常情況

C、妊娠31周，宮底高度低于正常

D、妊娠31周，宮底高度符合正常情況

E、妊娠32周，宮底高度符合正常情況

5、28歲孕婦，G1P0，末次月經(jīng)記不清。產(chǎn)科檢查：宮高34cm(宮底位于劍突下2橫指)，胎頭入盆，胎心位于臍右下方。其孕周是

A、孕24周

B、孕30周

C、孕20周

D、孕40周

E、孕34周

6、女性，28歲。孕36周，產(chǎn)前檢查胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，宮底可觸及浮球感，診斷胎方位為

A、LOA

B、LOT

C、RSA

D、LSA

E、LOP

7、女，26歲，妊娠33周，觸診檢查先露部寬而軟，劍突下圓而硬，有浮球感，應(yīng)診斷為

A、肩先露

B、臀先露

C、枕先露

D、面先露

E、額先露

8、女，28歲，妊娠38周，產(chǎn)科醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)先露部圓而硬，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)小囟門在3點(diǎn)鐘的方向，大囟門在9點(diǎn)鐘方向，矢狀縫與坐骨棘檢查一致，該胎位為

A、LOT

B、LOA

C、ROP

D、LSP

E、ROT

參考答案見(jiàn)第四頁(yè)。

三、B

1、A.13周末以前

B.14～27周末

C.20～28周

D.28周以后

E.37周以后

<1> 、早期妊娠

A B C D E

<2> 、中期妊娠

A B C D E

<3> 、晚期妊娠

A B C D E

2、A.胎方位

B.胎先露

C.胎產(chǎn)式

D.骨盆軸

E.胎姿勢(shì)

<1> 、胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為

A B C D E

<2> 、最先進(jìn)入骨盆入口平面的胎兒部分為

A B C D E

<3> 、胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為

A B C D E

<4> 、胎兒通過(guò)的骨盆各假想平面中點(diǎn)的連線代表

A B C D E

<5> 、胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)稱為

A B C D E

參考答案見(jiàn)第四頁(yè)。

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠早期雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征(Hegar sign)。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 體征

1.乳房的變化 乳房漸大，自覺(jué)乳房輕度脹痛及乳頭疼痛。檢查見(jiàn)乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。

2.生殖器官的變化 妊娠6～8周可見(jiàn)陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連，稱為黑格征Hegar sign)。

輔助檢查

1.B型超聲顯像法 在增大的子宮輪廓中，見(jiàn)到來(lái)自羊膜囊的圓形光環(huán)，妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)(羊水)。最早在妊娠5周時(shí)見(jiàn)到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見(jiàn)到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠活胎。

2.妊娠試驗(yàn) 用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，若為陽(yáng)性表明受檢者尿中含有HCG，可以協(xié)助診斷早期妊娠。

3.宮頸黏液檢查 宮頸黏液涂片干燥后光鏡下見(jiàn)到排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大。

4.黃體酮試驗(yàn) 利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，每日肌注黃體酮20mg，連用3天，停藥后觀察2～7天，若超過(guò)7天仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 子宮雜音、腹主動(dòng)脈雜音與孕婦心率一致，臍帶雜音與胎心率一致。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 胎動(dòng)(FM)指胎兒的軀體活動(dòng)。一般在妊娠18周后B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)，妊娠20周后孕婦可感覺(jué)到胎動(dòng)。有時(shí)在腹部檢查可以看到或觸到胎動(dòng)。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 不同孕齡胚胎胎兒發(fā)育特征

4周末：可以辨認(rèn)出胚盤與體蒂。

8周末：胚胎初具人形，頭占整個(gè)胎體近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心臟已形成，B型超聲見(jiàn)心臟搏動(dòng)。

12周末：胎兒身長(zhǎng)約9cm，體重約14g。外生殖器已發(fā)育，四肢可活動(dòng)。

16周末：胎兒身長(zhǎng)約16cm，體重約110g。可確認(rèn)胎兒性別。開(kāi)始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)。皮膚菲薄呈深紅色。

20周末：胎兒身長(zhǎng)約25cm，體重約320g。開(kāi)始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。能聽(tīng)到胎心。

24周末：胎兒身長(zhǎng)約30cm，體重約630g。各臟器均已發(fā)育，出現(xiàn)眉毛。

28周末：胎兒身長(zhǎng)約35cm，體重約1000g。眼睛半張開(kāi)，出現(xiàn)眼睫毛。有呼吸運(yùn)動(dòng)。

32周末：胎兒身長(zhǎng)約40cm，體重約1700g。出現(xiàn)腳趾甲，睪丸下降，生活力尚可。

36周末：胎兒身長(zhǎng)約45cm，體重約2500g。乳房突出。指(趾)甲已達(dá)指(趾)端。

40周末：胎兒身長(zhǎng)約50cm，體重約3400g。發(fā)育成熟，雙頂徑>9.0cm。皮膚粉紅，頭發(fā)長(zhǎng)度>2cm。外觀體形豐滿。男性睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 黃體酮試驗(yàn)：利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，每日肌注黃體酮20mg，連用3天，停藥后觀察2～7天，若超過(guò)7天仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。37℃屬于高溫相，基礎(chǔ)體溫高溫相超過(guò)21天，故早期妊娠的可能性大。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 B超最早在妊娠5周時(shí)見(jiàn)到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見(jiàn)到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠活胎。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 自覺(jué)胎動(dòng)時(shí)間18～20周查體，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且末聞及胎心應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 該產(chǎn)婦末次月經(jīng)2015年3月10日，于2015年10月13日就診，妊娠天數(shù)應(yīng)該是217天(7×30+4+3，其中3月、5月、7月、8月都有31號(hào))，所以妊娠周數(shù)=217/7=31周，妊娠28周末，宮底高度為臍上3橫指，妊娠32周末宮底高度在臍與劍突之間，現(xiàn)該產(chǎn)婦宮底高度在臍上3橫指，因此是低于正常的。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 孕婦末次月經(jīng)記不清的情況下，尚有其他方法進(jìn)行推算，包括早孕反應(yīng)時(shí)間、最初尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)間、超聲檢查、胎動(dòng)時(shí)間等?？忌鷳?yīng)記住不同孕周時(shí)宮底的一般高度，當(dāng)然胎兒的大小、羊水量的多少，是否為雙胎等因素也會(huì)影響子宮的大小及宮底的高度，就本題而言宮底位于劍突下2橫指，此時(shí)的孕周應(yīng)為妊娠36周或妊娠40周，進(jìn)一步觀察試題新給條件，胎頭已入盆，因此可以確定為妊娠40周。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 宮底可觸及浮球感，說(shuō)明宮底為胎頭，先露為臀;胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，說(shuō)明為左前位。所以為骶左前位。即LSA。

要區(qū)分左骶后和左骶前，要通過(guò)觸摸胎兒來(lái)分辨，若摸到平坦飽滿者為胎背，則為左骶前。若摸到可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng)，則為左骶后。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 胎頭圓而硬，有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)律活動(dòng)，該孕婦檢查 時(shí)先露部寬而軟，說(shuō)明是臀先露。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 先露部圓而硬說(shuō)明先露部是胎頭，小囟門在3點(diǎn)鐘的方向，大囟門在9點(diǎn)鐘方向，矢狀縫與坐骨棘檢查一致，說(shuō)明是左枕橫位，因此選A。

三、B

1、

【正確答案】 A

【正確答案】 B

【正確答案】 D

【答案解析】 臨床將妊娠的40周分為3個(gè)時(shí)期：13周末之前稱為早期妊娠，14～27周末稱為中期妊娠，28周以后稱為晚期妊娠。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。

【正確答案】 B

【答案解析】 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。

【正確答案】 C

【答案解析】 胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。

【正確答案】 D

【答案解析】 連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線，稱為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸完成一系列分娩機(jī)制。

【正確答案】 E

【答案解析】 胎姿勢(shì)指胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。

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