2019年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點之胎盤前置的治療

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治療前置胎盤的方法：

絕對臥床休息，糾正貧血并使用抗生素預防感染。如果孕周小于34周，抑制宮縮并給予促胎肺成熟。同時嚴密觀察病情并進行相關輔助檢查。如反復大量出血、需酌情終止妊娠。

1.終止妊娠方式

(1)剖宮產(chǎn)術是前置胎盤終止妊娠主要方式。術前應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，術中注意選擇子宮切口位置，盡量避開胎盤，胎盤打洞娩出胎兒往往會引起大出血，除非不得已情況下方可采納。

(2)陰道分娩陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的，此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血，但血量不多，產(chǎn)婦一般情況好，產(chǎn)程進展順利，估計在短時間內(nèi)可以結(jié)束分娩者。但需要提醒注意的是胎盤附著于子宮后壁的邊緣型前置胎盤在產(chǎn)程胎頭下降過程中由于胎盤受胎頭及骶骨兩個骨性器官的擠壓，易出現(xiàn)胎盤血流受壓而引起胎兒缺氧，因此需要在產(chǎn)程中密切加強監(jiān)護。

2.其他

剖宮產(chǎn)分娩后再次妊娠者，需要早期行超聲檢查以確定胎囊與子宮切口的關系。如果是原剖宮產(chǎn)切口部位妊娠者需要到醫(yī)療條件好的醫(yī)院終止妊娠。對于中晚期發(fā)現(xiàn)的胎盤附著于切口部位的孕婦發(fā)生穿透性胎盤植入的風險很高，需要在三甲醫(yī)院建立高危門診卡，早期做好術前討論、手術方式選擇，根據(jù)植入面積大小可以采取按摩子宮及宮縮劑應用、局部8字縫扎止血、子宮動脈上下行支或髂內(nèi)動脈結(jié)扎、宮腔填塞紗布或水囊壓迫止血、植入部分行部分切除再行修補術、胎盤留滯原位、栓塞、米非司酮或MTX等、術前髂內(nèi)動脈置管、必要時術中介入等手術方式，最大限度減少出血及輸血量。但由于出血洶涌難以避免，需要準備大量血源，為挽救產(chǎn)婦生命安全時需要行子宮切除術甚至切除胎盤侵及膀胱部位的切除術等。

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