2020年婦產科主治醫(yī)師備考資料（胎盤早剝的病因）

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1.血管病變

胎盤早剝孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。當底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，導致胎盤自子宮壁剝離。

2.機械性因素

外傷（特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等）、胎位異常行外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降，均可能成為胎盤早剝的病因。此外，雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多于破膜時羊水流出過快，使子宮內壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導致胎盤自子宮壁剝離。

3.子宮靜脈壓突然升高

妊娠晚期或臨產后，孕產婦長時間仰臥位時，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。此時由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導致蛻膜靜脈床淤血或破裂，導致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。

4.吸煙

近10年的研究證實了吸煙也是導致胎盤早剝的病因。有報道吸煙使胎盤早剝發(fā)生危險增加90%，并隨著每天吸煙數量的增加胎盤早剝發(fā)生的危險性也增加。吸煙使血管發(fā)生退行性變而增加了毛細血管的脆性，并且尼古丁對血管收縮的影響以及血清中一氧化碳結合蛋白濃度升高均可導致血管痙攣缺血，從而誘發(fā)胎盤早剝。

5.胎膜早破

國內外很多研究報道了胎膜早破與胎盤早剝的相關性。胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早剝的危險性較無胎膜早破者增加3倍，其發(fā)生的機制不明確，可能與胎膜早破后伴發(fā)絨毛膜羊膜炎有關。

6.濫用可卡因

有報道指出濫用可卡因也是胎盤早剝的病因，在妊娠期間濫用可卡因50例孕婦，其中8例死胎是由于胎盤早剝引起的。另有報道112例孕婦在孕期濫用可卡因，結果發(fā)生胎盤早剝者占13%。

7.孕婦年齡及產次

孕婦年齡也屬于誘發(fā)胎盤早剝的病因，但有學者報道產次比年齡更傾向于與胎盤早剝有關。隨著產次的增加，發(fā)生胎盤早剝的危險性呈幾何級數增加。

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