2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)解析：休克

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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)解析：休克

1.概述

休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，是多種原因引起的一個(gè)綜合征。主要分為以下幾種類(lèi)型：

(1)失血性休克：大量快速失血引起的休克，通常是15分鐘內(nèi)失血超過(guò)機(jī)體血容量20%引起。

(2)失液性休克：頻繁劇烈嘔吐、利尿、腹瀉等引起的大量體液丟失導(dǎo)致血容量減少所致。

(3)創(chuàng)傷性休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致失血并劇痛而引起的休克，見(jiàn)于各種交通事故、建筑施工事故。

(4)感染性休克：細(xì)菌、病毒、真菌及其毒素等導(dǎo)致的休克。

(5)心源性休克：心肌損害(急性大面積心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病等)、嚴(yán)重心律失常(室顫、室速、室上速等)、機(jī)械性梗阻(室間隔缺損、二尖瓣反流等)。

(6)過(guò)敏性休克：過(guò)敏原在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭、多臟器受累的速發(fā)型全身性變態(tài)反應(yīng)。

(7)燒傷性休克：大面積燒傷導(dǎo)致大量血液丟失，有效血循環(huán)容量減少引起休克。

(8)神經(jīng)源性休克：因外傷、突發(fā)驚恐、腦脊髓損傷等引起的血管擴(kuò)張，周?chē)茏枇档?，有效血容量不足等引起?/p>

(9)內(nèi)分泌性休克：某些誘發(fā)因素在原有內(nèi)分泌疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的休克。

(10)溶血性休克：輸血等因血型不合導(dǎo)致的休克。

(11)放射性休克：核爆炸、核泄露等放射性損傷導(dǎo)致的休克

2.臨床表現(xiàn)

休克早期可表現(xiàn)為頭暈、乏力、興奮或煩躁不安、血壓低、心率加快、呼吸加快、脈細(xì)弱、四肢厥冷、尿少、昏迷等。晚期表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降，難以糾正的代謝性酸中毒和全身廣泛性的皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血。

3.診斷

①存在休克誘因;②可出現(xiàn)意識(shí)異常;③脈細(xì)數(shù)或不能觸及;④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)實(shí)驗(yàn)性(指壓后再充盈時(shí)間>2秒)，發(fā)紺，尿量<30ml/h;⑤收縮壓<80mmHg;⑥脈壓<20mmHg;⑦高血壓患者，收縮壓較原水平下降30%以上。凡符合以上①，以及②、③、④中的兩項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，可診斷為休克。

1.早期處理：

(1)基礎(chǔ)治療 安靜狀態(tài)下保證平臥位，頭部、軀干抬高20°——30°,雙下肢抬高15°——20°;開(kāi)放氣道并給氧;疼痛劇烈者，必要時(shí)可用嗎啡或哌替啶，并且隨時(shí)注意情況以免引起呼吸抑制;及時(shí)開(kāi)通兩條以上的靜脈通道;安置導(dǎo)尿管，計(jì)量尿液;常規(guī)心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。

(2)病因治療 盡快去除休克的原因或原發(fā)疾病。盡量保證病人在24小時(shí)內(nèi)脫離危險(xiǎn)。

(3)對(duì)癥治療

①液體復(fù)蘇：原則是“先快后慢，先晶體后膠體，按需補(bǔ)液”。兼顧患者目前的臨床指征和心腎功能，輸血與輸液的比例應(yīng)使血細(xì)胞比容維持在35%——40%。其目標(biāo)是動(dòng)脈血壓接近正常水平下限，脈壓>30mmHg，心率(80——100)次/分;尿量>30ml/h;中心靜脈壓上升到(6——10)cmH2O;微循環(huán)好轉(zhuǎn)。

②糾正酸中毒：補(bǔ)足血容量后進(jìn)行，根據(jù)血?dú)夥治黾把獫{二氧化碳結(jié)合力補(bǔ)堿，主張寧酸勿堿，將二氧化碳結(jié)合力保持在18——20mmol/L。

③血管活性藥物 包括收縮血管藥(去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺)、擴(kuò)張血管藥(硝酸酯類(lèi)、硝普鈉、酚妥拉明)。

④正性肌力藥物：常用毛花苷丙。但對(duì)急性心肌梗死引起的心源性休克，一般在24小時(shí)后才應(yīng)使用且不應(yīng)常規(guī)使用。

⑤糖皮質(zhì)激素：用藥原則：早期、大劑量、短療程。

(4)支持治療 保證患者的營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)監(jiān)控，采取有效措施預(yù)防休克的發(fā)生。

2.轉(zhuǎn)診

一旦診斷，盡快轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。期間給予吸氧、擴(kuò)容等對(duì)癥治療，保持氣道通暢、防止窒息，盡量穩(wěn)定患者生命體征。

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