2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《泌尿系統(tǒng)》知識(shí)點(diǎn)：腎小球疾病

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血尿有鏡下血尿、肉眼血尿之分，又有腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿之別。

A.鏡下血尿：需經(jīng)顯微鏡才能確定者——尿液離心后沉渣在顯微鏡下檢查，紅細(xì)胞>3個(gè)/高倍視野。

B.肉眼血尿：尿液呈洗肉水樣或血色者?！秆a(bǔ)充」1L尿中含1ml血。

腎小球源性血尿表現(xiàn)為全程血尿、無痛性血尿、尿中無凝血，可見紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞為主(>70%)，伴其他腎小球疾病表現(xiàn)。

非腎小球源性血尿：

A.尿紅細(xì)胞大小一致;

B.形態(tài)相似;

C.血紅蛋白分布均勻。

蛋白尿：成人尿蛋白量>150mg/d;大量蛋白尿：成人尿蛋白量>3.5g/d.

根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。病理性蛋白尿分為——腎小球性、腎小管性、溢出性、分泌性、組織性。

根據(jù)尿蛋白的選擇性分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。

①選擇性蛋白尿——尿中以白蛋白為主——微小病變性腎病、早期糖尿病腎病。

②非選擇性蛋白尿——有大分子量的蛋白——其他腎小球疾病。

原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類：

(1)急性腎小球腎炎(GN);

(2)急進(jìn)性GN;

(3)慢性GN;

(4)無癥狀性血尿和(或)蛋白尿;

(5)腎病綜合征。

急性腎小球腎炎(急性腎炎)以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病——特點(diǎn)：急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。

常見病因主要是鏈球菌感染所致;

診斷：

①于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥;

②伴血清補(bǔ)體C3下降;

③發(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕至完全恢復(fù)正常。

腎活檢的臨床指征：

①少尿1周以上，或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者;

②病程超過2個(gè)月而無好轉(zhuǎn)趨勢者;

③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

需與以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病、急進(jìn)性腎小球腎炎、全身性疾病累及腎臟等疾病進(jìn)行鑒別醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

治療——以休息及對(duì)癥治療為主。

一般治療：

①急性期臥床休息，低鹽(每日3g以下)飲食。

②明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。

③氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。

治療感染灶：反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，待病情穩(wěn)定后應(yīng)考慮做扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。

對(duì)癥治療：利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦并發(fā)癥的發(fā)生。利尿后高血壓控制仍不滿意時(shí)，可加用降壓藥物。

透析——由于自愈，無需長期維持透析。

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