2020年兒科主治醫(yī)師資格考試考前模擬試題——泌尿系統(tǒng)疾病

1、與小兒易發(fā)生尿路感染無關(guān)的因素是

A、呼吸道感染多，易致血行感染

B、女嬰尿道短，男嬰常有包莖

C、小兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉彈力纖維發(fā)育不全

D、先天性畸形及梗阻

E、膀胱輸尿管逆流

2、小兒急性上尿路感染正確的治療措施是

A、聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素進行治療

B、應(yīng)用中藥治療

C、口服環(huán)丙沙星3天

D、口服復(fù)方磺胺甲基異嗯唑7天

E、根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素治療2周

3、下列哪一項對診斷尿路感染最有意義

A、清潔中段尿白細(xì)胞>5個/HP

B、血白細(xì)胞總數(shù)升高

C、尿頻、尿急、尿痛

D、畏寒、發(fā)熱、頭痛

E、清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌計數(shù)>105/ml

4、兒童尿路感染的致病菌中最多見的細(xì)菌為

A、糞鏈球菌

B、葡萄球菌

C、變形桿菌

D、副大腸桿菌

E、大腸桿菌

5、肉眼血尿反復(fù)發(fā)作，最常見于

A、急性腎小球腎炎

B、IgA腎病

C、遷延性腎小球腎炎

D、過敏性紫癜腎炎

E、狼瘡性腎小球腎炎

6、慢性腎衰竭尿毒癥最早出現(xiàn)的癥狀是

A、呼吸系統(tǒng)癥狀

B、神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀

C、心血管系統(tǒng)癥狀

D、胃腸道癥狀

E、血液系統(tǒng)癥狀

7、終末期腎病慢性腎衰竭的替代治療不包括

A、EPO

B、腎移植

C、腹膜透析

D、血液透析

E、高蛋白飲食

8、嬰幼兒時期慢性腎衰竭最常見的病因為

A、原發(fā)性腎病綜合征

B、IgA腎病

C、慢性腎小球腎炎

D、腎發(fā)育不良

E、狼瘡腎炎

9、我國兒童慢性腎衰竭最常見的病因為

A、高血壓腎病

B、梗阻性腎病

C、慢性腎小球腎炎

D、糖尿病腎病

E、狼瘡腎炎

10、慢性腎衰竭急性發(fā)作與急性腎衰竭比較，重要的差別是

A、生長發(fā)育落后、明顯貧血和腎性骨病

B、電解質(zhì)紊亂

C、水腫、少尿、血尿

D、氮質(zhì)血癥

E、代謝性酸中毒

正確答案及答案解析

第1題

【正確答案】 A

【答案解析】小兒時期易發(fā)生UTI的因素：女嬰尿道短，男嬰常有包莖或包皮過長;；嬰兒期使用尿布，尿道口易為糞便污染。小兒時期產(chǎn)生抗體能力差或IgA產(chǎn)生不足也利于細(xì)菌侵入。

小兒時期較成人更多有泌尿系梗阻的解剖和功能異常（如膀胱輸尿管反流、不穩(wěn)定膀胱等），故易發(fā)生尿潴留或殘余尿，而利于細(xì)菌生長。

第2題

【正確答案】 E

【答案解析】根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素，一般而言上尿路感染尤其是嬰幼兒常兩種藥物，靜脈投藥。一般療程10～14天。

第3題

【正確答案】 E

【答案解析】尿培養(yǎng)及菌落計數(shù):清潔中段尿培養(yǎng)，當(dāng)>105/ml時可確診UTI，當(dāng)<103/ml為污染。但如多次培養(yǎng)同一菌屬也支持UTI，當(dāng)臨床反復(fù)UTI而培養(yǎng)陰性時應(yīng)考慮L型細(xì)菌感染，可加做高滲培養(yǎng)。如以恥骨上穿刺留取尿液，則培養(yǎng)陽性即有診斷價值。

以新鮮尿滴于玻片，干燥后行革蘭染色，以油鏡檢菌，當(dāng)≥1個/HPF也具診斷價值。

第4題

【正確答案】 E

【答案解析】兒童尿路感染病原體主要是革蘭陰性菌感染，以大腸桿菌為主。在首次發(fā)作的UTI中80%由之引起。致尿路感染的大腸桿菌借助其P傘與尿路上皮細(xì)胞的特異受體結(jié)合而黏附于上皮；其莢膜抗原（K抗原）具有抵抗吞噬細(xì)胞吞噬，抵抗補體對細(xì)菌的直接殺傷和溶解的作用；從而加強在組織內(nèi)之存活；其菌體抗原（0抗原）產(chǎn)生之內(nèi)毒素并引起發(fā)熱和炎癥反應(yīng)。

除大腸桿菌外其他較常見的細(xì)菌是變形桿菌、克雷伯桿菌及副大腸桿菌等，少數(shù)為糞鏈球菌和葡萄球菌。

有時由于應(yīng)用抗生素或機體本身抗菌物質(zhì)（如補體、抗體、溶菌酶）等的作用，細(xì)菌產(chǎn)生變化，即組織中的細(xì)菌細(xì)胞壁形成障礙，成為球漿體，此稱為L型細(xì)菌。此時其毒力雖較原菌弱，但可在腎髓質(zhì)高滲環(huán)境下存活，當(dāng)宿主防御力下降時又可致病，這種L型菌常為慢性尿路感染源之一。

第5題

【正確答案】 B

【答案解析】IgA腎病多見于兒童和青年。起病前1～2天常有呼吸道或胃腸道感染作為誘因，典型病例為發(fā)作性肉眼血尿，70%患兒以此種形式起病，即感染后1～2天內(nèi)突發(fā)肉眼血尿，一般持續(xù)1～3天血尿消失，但其后可多次發(fā)作，發(fā)作間歇期尿檢可正?；虺掷m(xù)鏡下血尿。一般不伴水腫、高血壓，年長兒可訴腰痛。部分患兒潛隱起病，多在常規(guī)尿檢中因血尿而被發(fā)現(xiàn)。

第6題

【正確答案】 D

【答案解析】胃腸道表現(xiàn)為本病最早出現(xiàn)和最常見的突出癥狀，隨病情進展而加劇。胃腸道癥狀主要是尿素增加，由細(xì)菌分解成氨和碳酸銨刺激胃腸道粘膜所致，也與胃腸道多肽類激素水平增高和代謝障礙引起粘膜屏障機制降低有關(guān)。

第7題

【正確答案】 E

【答案解析】高蛋白飲食不屬于終末期腎病慢性腎衰竭的替代治療。

第8題

【正確答案】 D

【答案解析】原發(fā)病因因年齡而異。一般而言嬰幼兒常為泌尿系統(tǒng)解剖異常、尿路梗阻（如腎發(fā)育不良），年長兒多為后天獲得性?。ㄈ缒I小球腎炎）或遺傳性疾病（如Alport綜合征）引起。2004年我國1268例的分析看出主要為后獲得性病（占70%），其中慢性腎炎和腎病綜合征占52%，先天遺傳性病占24%（主要是腎發(fā)育不良或不全，占9.6%，腎囊性病占8.3%）。

第9題

【正確答案】 C

【答案解析】原發(fā)病因因年齡而異。一般而言嬰幼兒常為泌尿系統(tǒng)解剖異常、尿路梗阻（如腎發(fā)育不良），年長兒多為后天獲得性?。ㄈ缒I小球腎炎）或遺傳性疾?。ㄈ鏏lport綜合征）引起。2004年我國1268例的分析看出主要為后獲得性?。ㄕ?0%），其中慢性腎炎和腎病綜合征占52%，先天遺傳性病占24%（主要是腎發(fā)育不良或不全，占9.6%，腎囊性病占8.3%）。

第10題

【正確答案】 A

【答案解析】急性腎功能衰竭簡稱急性腎衰，急性腎衰竭的病情進展快速，通常是因腎臟血流供給不足（如外傷或）、腎臟因某種因素堵塞造成功能受損或是受到毒物的損害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。急性腎衰竭若能正確診斷公道治療，常能痊愈或緩解。

而慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰，主要原由于長期的腎臟病變，腎單位受到摧毀而減少，隨著時間及疾病的進行，致使腎臟排泄調(diào)劑功能和內(nèi)分泌代謝功能嚴(yán)重受損而造成水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。

除氮質(zhì)血質(zhì)癥外，往往無臨床癥狀，而僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀，到了病情進展到殘余腎單位不能調(diào)劑適應(yīng)機體最低要求時，尿毒癥癥狀才會逐漸表現(xiàn)出來。主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)受累。

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