2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點：小兒腹瀉的常見病因

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小兒腹瀉的常見病因

(一)感染因素

腸道內(nèi)感染：可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。

1、病毒感染：寒冷季節(jié)的小兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒，其次有諾如病毒、星狀病毒、科薩奇病毒、?？刹《?、冠狀病毒等。

2、細菌感染：

(1)致腹瀉大腸桿菌：包括：致病性大腸桿菌，產(chǎn)毒性大腸桿菌，侵襲性大腸桿菌，出血性大腸桿菌及粘附-聚集性大腸桿菌。

(2)彎曲菌：與腸炎有關的彎曲菌屬有空腸型、結(jié)腸型和胎兒型3種，95%-99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌及空腸彎曲菌引起的。

(3)其他：包括耶爾森菌，沙門菌(主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌)、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。

3、真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠菌多見。

4、寄生蟲：常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。

腸道外感染：有時引起消化功能紊亂，亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀，即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見。腹瀉不嚴重，大便性狀改變輕微，為稀糊便，含少許粘液，無大量水分及膿血，大便次數(shù)略增多，常見于上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)腹瀉癥狀漸消失。

使用抗生素引起的腹瀉：常表現(xiàn)為慢性、遷延性腹瀉。由于長期使用廣譜抗生素，一方面使腸道有害菌，耐藥金葡菌、難辨梭狀芽孢桿菌、綠膿桿菌等大量繁殖，另一方面使雙歧桿菌等有益菌減少，微生態(tài)失衡而出現(xiàn)腹瀉，大便的性狀與細菌侵襲的部位有關，病情可輕可重。

(二)非感染因素

1、飲食護理不當　多見于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)不定時、不適當或以淀粉類食品為主食，或飲食中脂肪過多以及斷奶后突然改變食物品種，均能引起輕～中度腹瀉(消化不良)。氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動增加;天氣過熱，消化液分泌減少;由于口渴，吸乳過多，增加消化道負擔，均易誘發(fā)腹瀉。大便為稀薄或蛋花湯樣，無膿血和酸臭味，如不及時控制，易并發(fā)腸道感染。

2、過敏性腹瀉：如對牛奶或大豆制品過敏而引起的腹瀉。

3、原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏或活性降低，腸道對糖的吸收不良引起腹瀉。

4、氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動增加;天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導致腹瀉。

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