2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c(diǎn)：病毒性肝炎常見病因

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病毒性肝炎的常見病因：

病毒性肝炎的常見病因是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的常見考點(diǎn)之一。

病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的疾病。目前已確定的肝炎病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒五種。

甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一員，為嗜肝RNA病毒屬。HAV抵抗力較強(qiáng)，能耐受 56℃ 30分鐘，室溫一周。在干燥糞便中25℃能存活30天，在貝殼類動(dòng)物、污水、淡水、海水、泥土中能存活數(shù)月。這種穩(wěn)定性對(duì)HAV通過水和食物傳播十分有利。高壓蒸汽(121℃,20分鐘)，煮沸五分鐘，紫外線照射，福爾馬林(1:4000,37℃ 72小時(shí))，高錳酸鉀(30mg/L,5分鐘)，碘(3mg/L,5分鐘)，氯(自由氯2.0-2.5mg/L,15分鐘)，70%酒精25℃ 3分鐘均可有效滅活HAV。

乙型肝炎病毒 (HBV) 屬嗜肝DNA病毒科 (hepadnaviridae)，基因組長(zhǎng)約3.2kb，為部分雙鏈環(huán)狀DNA。 HBV的抵抗力較強(qiáng)，但65℃10 h、煮沸10 min或高壓蒸氣均可滅活HBV。環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏對(duì)HBV也有較好的滅活效果。HBV侵入肝細(xì)胞后，部分雙鏈環(huán)狀HBV DNA在細(xì)胞核內(nèi)以負(fù)鏈DNA為模板延長(zhǎng)正鏈以修補(bǔ)正鏈中的裂隙區(qū)，形成共價(jià)閉合環(huán)狀DNA (cccDNA);然后以cccDNA為模板，轉(zhuǎn)錄成幾種不同長(zhǎng)度的mRNA，分別作為前基因組RNA和編碼HBV的各種抗原。cccDNA半壽 (衰) 期較長(zhǎng)，很難從體內(nèi)徹底清除。

丙型肝炎病毒是一種RNA病毒(HCVRNA)，目前可分為6個(gè)不同的基因型及亞型，如1a、2b、3c等?；?型呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上。丙型肝炎病毒對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。

丁型肝炎病毒(HDV)一種有缺陷的病毒，其生物周期的完成要依賴于乙型肝炎病毒的幫助，因此丁型肝炎不能單獨(dú)存在，必須在HBV存在的條件下才能感染和引起疾病。HDV基因組是一個(gè)單股RNA，形成一個(gè)具有完整結(jié)構(gòu)的病毒顆粒，直徑為 35-37nm，其外殼為乙肝表面抗原HBsAg，內(nèi)部由HDAg和HDV-RNA結(jié)成，而HDV-RNA與HBV-DNA無同源性，也不是宿主的 RNA，而是HDV的基因組，目前已知HDV只有一個(gè)血清型，但HDV容易發(fā)生變異，變異所產(chǎn)生不同的毒株毒力各不相同，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，HDV感染可明顯抑制HBV-DNA合成。

戊肝病毒為單股正鏈RNA病毒，大約7.5kb長(zhǎng)，其外觀呈對(duì)稱的二十面體，無外殼，直徑為 32～34nm，表面結(jié)構(gòu)有突起和缺刻(Indentations)。過去它被歸入杯狀病毒科，現(xiàn)在被歸入肝炎病毒科。該病毒有兩個(gè)主要病毒株，即緬甸株(或亞洲株)和墨西哥株,HEV不穩(wěn)定，對(duì)高鹽、氯化銫、氯仿敏感，反復(fù)凍融(-70℃到8℃之間)及在蔗糖溶液中活性降低，但在堿性環(huán)境中較穩(wěn)定。

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