2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點：流腦的臨床表現(xiàn)

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流腦的臨床表現(xiàn)：

流腦的臨床表現(xiàn)是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的常見考點之一。

潛伏期最短1天，最長7天，一般為2-3天。

普通型

本病絕大多數(shù)為普通型。1.前驅(qū)期(上呼吸道感染期) 主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如低熱、鼻塞、咽痛等，持續(xù)1-2天，此期易被忽視。2.敗血癥期 多數(shù)起病后迅速出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、體溫迅速高達40℃以上，伴明顯的全身中毒癥狀，頭痛及全身痛，精神極度萎靡。幼兒常表現(xiàn)哭鬧、拒食、煩躁不安、皮膚感覺過敏和驚厥。70%以上皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點，初呈鮮紅色，迅速增多，擴大，常見于四肢、軟腭、眼結膜及臀等部位。本期持續(xù)1-2天后進入腦膜炎期。3.腦膜腦炎期 除敗血癥期高熱及中毒癥狀外，同時伴有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安，以及頸項強直、凱爾尼格征和布魯津斯基征陽性等腦膜刺激征，重者譫妄、抽搐及意識障礙。有些嬰兒腦膜刺激征缺如，前囟未閉者可隆起。本期經(jīng)治療通常在2-5天內(nèi)進入恢復期。4.恢復期 經(jīng)治療體溫逐漸下降至正常，意識及精神狀態(tài)改善，皮膚瘀點、瘀斑吸收或結痂愈合。神經(jīng)系統(tǒng)檢查均恢復正常。病程中約有10%的患者可出現(xiàn)口周皰疹?；颊咭话阍?-3周內(nèi)痊愈。

暴發(fā)型

少數(shù)患者起病急劇，病情變化快，如不及時治療可于24小時內(nèi)危及生命，兒童多見。1.暴發(fā)型休克型 嚴重中毒癥狀，急起寒戰(zhàn)、高熱、嚴重者體溫不升，伴頭痛、嘔吐，短時間內(nèi)出現(xiàn)瘀點、瘀斑，可迅速增多融合成片。隨后出現(xiàn)面色蒼白、唇周及肢端發(fā)紺，皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細速、呼吸急促。若搶救不及時，病情可迅速惡化，周圍循環(huán)衰竭癥狀加重，血壓顯著下降，尿量減少，昏迷。2.暴發(fā)型腦膜腦炎型 主要表現(xiàn)為腦膜及腦實質(zhì)損傷，常于1-2天內(nèi)出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者高熱、頭痛、嘔吐，意識障礙加深，迅速出現(xiàn)昏迷。顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征陽性，可有驚厥，錐體束征陽性，嚴重者可發(fā)生腦疝。3.混合型 可先后或同時出現(xiàn)休克型和腦膜腦炎型的癥狀。

輕型

多見于流腦流行后期，病變輕微，臨床表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀，可見少數(shù)出血點。腦脊液多無明顯變化，咽拭子培養(yǎng)可有腦膜炎奈瑟菌生長。

慢性型

少見，一般為成人患者，病程可遷延數(shù)周甚至數(shù)月。常表現(xiàn)為間歇性發(fā)冷、發(fā)熱，每次發(fā)熱歷時12小時后緩解，相隔1-4天再次發(fā)作。每次發(fā)作后常成批出現(xiàn)皮疹，亦可出現(xiàn)瘀點。常伴關節(jié)痛、脾大、血液白細胞增多，血液培養(yǎng)可為陽性。

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