2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點：肺癌的檢查

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肺癌的檢查：

肺癌的檢查是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的常見考點之一。

肺是人體的呼吸機(jī)，肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人體健康威脅最大的疾病之一。一個人肺的健康與否決定著他的生活質(zhì)量高低。相信很多人都很想知道肺癌的檢查項目，對于肺癌的診斷檢查，臨床上常用的方法有以下幾種：

1、X線檢查

X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現(xiàn)腫塊，但可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。

2、支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況。窺見癌腫或癌性浸潤者，可采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。

3、放射性核素檢查

67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽性率可達(dá)90%左右。

4、細(xì)胞學(xué)檢查

多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞，并可判定癌細(xì)胞的組織學(xué)類型。因此痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。中央型肺癌痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率可達(dá)70～90%，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%左右，因此痰細(xì)胞學(xué)檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。

5、剖胸探查術(shù)

肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質(zhì)，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。術(shù)中根據(jù)病變情況及病理組織檢查結(jié)果，給予相應(yīng)治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時機(jī)。

早期肺癌臨床癥狀常不典型，因此當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)2周以上的咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸悶、憋氣、消瘦等癥狀時，就應(yīng)到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，以排除肺癌。近年來隨著X線、CT及MRI等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺癌的確診率有了很大提高，但是值得注意的是，部分患者，甚至許多基層醫(yī)療單位的醫(yī)生在認(rèn)識上也存在著“依靠影像學(xué)檢查就可確診肺癌”的誤區(qū)。事實上，痰細(xì)胞學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)記物檢查、纖維支氣管鏡檢查在肺癌的診斷中都有著不可低估的作用。

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