2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點(diǎn)：中耳炎的臨床表現(xiàn)

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　　中耳炎的臨床表現(xiàn)：

　　中耳炎的臨床表現(xiàn)是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的常見考點(diǎn)之一。

　　1.化膿性中耳炎

　　(1)急性化膿性中耳炎 由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是耳痛、流膿。小兒的全身癥狀比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。

　　(2)慢性化膿性中耳炎 是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。①全身癥狀 輕重不一。可有怕冷、發(fā)熱、乏力、食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。鼓膜一旦穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。②耳痛 耳深部疼痛，逐漸加重。如搏動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。吞咽及咳嗽時(shí)耳痛加重，耳痛劇烈者夜不能眠，煩躁不安。鼓膜穿孔流膿后，耳痛頓減。③耳流膿 是本病的主要癥狀，可為黏液、黏膿或純膿性。非危險(xiǎn)型流膿較稀薄，無臭味。危險(xiǎn)型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。④聽力減退及耳鳴 開始感耳悶，繼則聽力漸降，伴耳鳴。耳痛劇者耳聾可被忽略。有些患者可伴眩暈，穿孔后耳聾反而減輕。⑤耳聾 輕重不一，因多是單耳發(fā)病，易被忽視。一般為傳導(dǎo)性聾。

　　2.非化膿性中耳炎 分泌性中耳炎。

　　(1)聽力下降 急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飛機(jī)下降或潛水時(shí)，出現(xiàn)聽力下降，可有“自聲增強(qiáng)”現(xiàn)象。慢性分泌性中耳炎患者耳聾的嚴(yán)重程度常有波動。壓迫耳屏或頭位改變時(shí)，聽力可有所改善，中耳積液黏稠時(shí)，聽力不會因?yàn)轭^位的變動而改變。兒童多無聽力下降的主訴，表現(xiàn)為對父母的呼喚不理睬，注意力不集中，或看電視時(shí)要求過大的音量。

　　(2)耳痛 急性分泌性中耳炎時(shí)可有輕微耳痛，慢性分泌性中耳炎多在繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)耳痛。

　　(3)耳內(nèi)悶脹感或閉塞感。

　　(4)耳鳴 一般不重，可為間歇性，當(dāng)頭部運(yùn)動、打呵欠或擤鼻時(shí)可聞及氣過水聲。少數(shù)分泌性中耳炎患者還可出現(xiàn)耳內(nèi)流水，但是持續(xù)時(shí)間甚短，僅為數(shù)小時(shí)或1天左右。

　　(5)耳鏡檢查 急性期鼓膜周邊有放射狀血管紋。鼓膜緊張部內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失;錘骨柄向后、上方移位;錘骨短突外突明顯。鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅或琥珀色;慢性者鼓膜乳白色或灰藍(lán)色，不透明。若分泌物為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面，呈凹面向上的弧形線，透過鼓膜有時(shí)可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡增多;若鼓室內(nèi)積液多，則鼓膜外突，鼓膜活動度受限。

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