對(duì)于燒傷的營(yíng)養(yǎng)支持-2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華

　　2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考試報(bào)名已經(jīng)結(jié)束，已經(jīng)報(bào)考了的同學(xué)開始復(fù)習(xí)了嗎？環(huán)球網(wǎng)校分享“對(duì)于燒傷的營(yíng)養(yǎng)支持-2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華”，希望對(duì)您的備考有所幫助，更多考試相關(guān)信息敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校主治醫(yī)師頻道。

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　　1.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)燒傷病人的結(jié)局有明顯的改善作用，應(yīng)優(yōu)先考慮使用。積極的營(yíng)養(yǎng)支持是針對(duì)燒傷后的高代謝，利于增加氮的保留、促進(jìn)合成、增強(qiáng)免疫和加速創(chuàng)面愈合。

　　2.病人入院時(shí)即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估(重點(diǎn)在熱量和蛋白質(zhì)需求)，并且在營(yíng)養(yǎng)支持治療過(guò)程中反復(fù)進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)需求可通過(guò)間接能量測(cè)定儀測(cè)量或使用公認(rèn)的公式進(jìn)行計(jì)算。但任何一種方法都有其局限性。

　　3.燒傷后熱量和蛋白質(zhì)需求增加，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)充分滿足其需要，但也不能補(bǔ)充過(guò)多。目前尚缺乏公認(rèn)的用于測(cè)算病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量的確切方法。至少已有30個(gè)公式被提出用于計(jì)算燒傷后病人的熱量需求，但都存在不夠完善的問題。目前認(rèn)為，使用間接能量測(cè)定儀的方法較為可靠?？紤]到物理治療及傷口處理時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)將測(cè)得值增加20%-30% .4.大量臨床研究證實(shí)燒傷后蛋白質(zhì)的需求增加，補(bǔ)充足夠氮量可以改善燒傷病人的免疫功能，存活率也可提高，并且菌血癥天數(shù)、全身抗生素使用時(shí)間也較短。

　　5.燒傷病人的營(yíng)養(yǎng)支持可通過(guò)腸道完成。在小面積燒傷(<20%體表面積)，不伴有面部燒傷、吸入損傷、精神障礙或既往營(yíng)養(yǎng)不良者，通過(guò)口服高熱卡、高蛋白飲食，如熱量密度為1.5Kcal/ml的EN制劑，就可滿足需要。

　　大面積燒傷病人則難以通過(guò)口服提供足夠的熱卡和蛋白質(zhì)，因此應(yīng)盡早開始EN，最好能于燒傷后24小時(shí)內(nèi)開始實(shí)施通?？山?jīng)鼻胃管或鼻腸管實(shí)施管飼。燒傷的嚴(yán)重程度將決定營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇。由于手術(shù)、感染、大換藥或其它并發(fā)癥?？烧T發(fā)胃癱，使經(jīng)胃EN的實(shí)施受到了限制。此時(shí)應(yīng)通過(guò)介入或內(nèi)鏡手段置入鼻腸管，然后行空腸喂養(yǎng)。

　　6.PN存在多種并發(fā)癥(腸道功能障礙、脂肪肝、膿毒癥、導(dǎo)管相關(guān)性感染等)，前瞻性研究證實(shí)PN可增加重度燒傷病人的死亡率。因此，PN僅用于不能進(jìn)行EN的病人。

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