2018年主管中藥師考試《基礎(chǔ)知識》第四章解表藥重要考點

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　　第四章 解表藥

　　一、本章結(jié)構(gòu)

　　發(fā)散風(fēng)寒藥(辛溫解表)：麻黃、桂枝、紫蘇、生姜、香薷、荊芥、防風(fēng)、羌活、細辛、白芷、藁本、蒼耳子、辛夷

　　解表藥發(fā)散風(fēng)熱藥(辛涼解表)：薄荷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花、蔓荊子、柴胡、升麻、葛根、淡豆豉

　　二、大綱要求：

　　1、掌握解表藥的性能特點、功效、適應(yīng)范圍、使用注意、分類。

　　2、掌握各類的解表藥的性能特點、功效、適應(yīng)范圍

　　3、掌握發(fā)散風(fēng)寒藥的性能、功效、應(yīng)用、用法用量、使用注意及相似藥物功用異同點。

　　4、掌握發(fā)散風(fēng)熱藥的性能、功效、應(yīng)用、用法用量、使用注意及相似藥物功用異同點。

　　考點一：解表藥的概述

　　性能特點：辛散輕揚，主入肺、膀胱經(jīng)。

　　功效：發(fā)散解表，兼能宣肺止咳平喘、利水消腫、透疹、止痛、祛風(fēng)濕等。

　　適應(yīng)范圍：外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗(或有汗)、脈浮等表癥者。部分還可用于咳喘、水腫、疹發(fā)不暢及風(fēng)濕痹痛等

　　分類：辛溫解表：發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)汗力強。

　　辛涼解表：疏散風(fēng)熱，發(fā)汗力弱，長于透熱解表

　　注意：微汗為度，中病即止;虛汗慎用;不宜久煎

　　考點二：發(fā)散風(fēng)寒藥的功效、主治、特殊用法用量

　　麻黃：發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫，散寒通滯。用于風(fēng)寒表實無汗癥;肺氣不宣咳喘證;水腫兼有表證;風(fēng)寒痹證。解表生用，平喘蜜制。

　　香薷:發(fā)汗解表，化濕和中，利水消腫。夏月麻黃

　　桂枝：發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣。用于風(fēng)寒表虛有汗，風(fēng)寒表實無汗;風(fēng)寒濕痹，經(jīng)寒血滯諸痛。痰飲、蓄水證;心悸。

　　紫蘇：解表散寒，行氣寬中，解魚蟹毒。風(fēng)寒感冒兼氣滯脹滿者。

　　生姜：解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳。“嘔家圣藥”解魚蟹毒。

　　荊芥：祛風(fēng)解表，透疹消瘡，止血。發(fā)表散風(fēng)通用藥。芥穗力較強。止血須炒炭。

　　防風(fēng)：祛風(fēng)解表，勝濕，止痛，解痙。治風(fēng)通用藥

　　羌活：解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛。作用偏上偏表，善治太陽頭痛及上半身風(fēng)濕痹痛。

　　白芷：解表散寒，祛風(fēng)止痛，通鼻竅，燥濕止帶，消腫排膿，祛風(fēng)止癢。

　　細辛:通竅，祛風(fēng)止痛，溫肺化飲。治寒飲伏肺

　　藁本:發(fā)表散寒，除濕止痛。顛頂頭痛

　　蒼耳子、辛夷通鼻竅。

　　紫蘇、生姜、荊芥、防風(fēng)：均發(fā)汗解表而治風(fēng)寒感冒

　　不同：紫蘇風(fēng)寒感冒無汗或兼脾胃氣滯者多用;生姜風(fēng)寒感冒輕者多用;荊芥生用長于散風(fēng)，為發(fā)表散風(fēng)通用藥，又治風(fēng)熱感冒無汗或汗少者;防風(fēng)為治風(fēng)通用之品，發(fā)汗力雖較弱而長于勝濕，凡外感表證無論寒熱或夾濕與否均可投用

　　羌活、藁本：均善發(fā)散風(fēng)寒、勝濕止痛。

　　不同：羌活善治太陽頭項強痛、上半身風(fēng)寒濕痹特別是肩背肢節(jié)痛;藁本善治巔頂頭痛，兼治寒滯肝脈之脘腹痛

　　細辛、白芷、辛夷、蒼耳子：均辛溫發(fā)散、宣通鼻竅。為治風(fēng)寒感冒或鼻淵之鼻塞頭痛的要藥。

　　考點三：發(fā)散風(fēng)熱藥的功效、主治

　　薄荷：疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽透疹，疏肝行氣，芳香辟穢。辛涼，芳香，質(zhì)輕上浮，入肺、肝經(jīng)牛蒡子：疏散風(fēng)熱，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消腫。發(fā)汗不如薄荷，但長于清解熱毒。蟬蛻：疏散風(fēng)熱，利咽開音，透疹，明目退翳，息風(fēng)止痙。發(fā)汗不如薄荷，清熱不如牛蒡，長于祛風(fēng)解痙與明目開音。

　　桑葉、菊花：均疏散風(fēng)熱、平肝明目。然桑葉寒，偏肺，疏散力較強;還能潤肺止咳，涼血止血;菊花微寒，偏肝，平肝明目力較勝，又善清熱解毒。

　　柴胡、升麻：均為解表升陽之品，能升清陽舉陷。但柴胡苦辛微寒，入肝膽經(jīng)，主散少陽半表半里之邪，善疏散退熱;又善疏肝解郁。升麻辛甘寒，入肺與脾胃經(jīng)，主清散解表;又能透疹，善清熱解毒。

　　葛根：解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽止瀉。治項背強痛之要藥。止瀉煨用，退熱生津生用。蔓荊子：疏散風(fēng)熱，清利頭目，祛風(fēng)止痛。淡豆豉：解表，除煩，宣發(fā)郁熱。

　　鑒別：薄荷、牛蒡子、蟬蛻

　　共性：疏散風(fēng)熱，透疹，利咽，均可用于外感風(fēng)熱或溫?zé)岵〕跗?，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛;麻疹初起，透發(fā)不暢;風(fēng)疹瘙癢，風(fēng)熱上攻，咽喉腫痛

　　不同：薄荷辛涼芳香，輕清涼散，發(fā)汗之力較強，外感風(fēng)熱無汗者首選，又能清利頭目，疏肝行氣。牛蒡子辛散苦泄，性寒滑利，兼能宣肺祛痰，尤宜于外感風(fēng)熱、發(fā)熱、咳嗽、咳痰不暢。又清熱解毒散腫。蟬蛻甘寒質(zhì)輕，既疏散肺經(jīng)風(fēng)熱而利咽透疹、止癢，又長于疏散肝經(jīng)風(fēng)熱而明目退翳，涼肝息風(fēng)止痙。

　　鑒別：桑葉、菊花

　　共性：疏散風(fēng)熱、平抑肝陽，清肝明目，治風(fēng)熱感冒或溫病初起、肝陽上亢眩暈;目赤腫痛，視物昏花。

　　不同：桑葉性寒，疏散風(fēng)熱力較菊花強;又能清肺潤燥，涼血止血。菊花平肝、清肝明目力較桑葉為勝，又善清熱解毒，治癰腫瘡毒。

　　鑒別：柴胡、升麻、葛根

　　共性：發(fā)表、升陽，治風(fēng)熱感冒、發(fā)熱、頭痛，以及清陽不升證。

　　不同：柴胡、升麻均升陽舉陷，用治氣虛下陷，食少便溏、久瀉脫肛、胃下垂、腎下垂、子宮脫垂等;但柴胡主升肝膽之陽氣，長于疏散半表半里之邪，退熱、疏肝解郁，治少陽證。又常用于傷寒邪在少陽，寒熱往來，感冒高熱，肝郁氣滯證。升麻主升脾胃清陽之氣，升提之力較柴胡強，并善于清熱解毒。升麻、葛根兩者能透疹，治麻疹初起，疹發(fā)不暢。葛根主升脾胃清陽之氣而達到生津止渴、止瀉作用。

　　小結(jié)：

　　1、具有疏散風(fēng)熱，透疹利咽功效的藥物是薄荷、牛蒡子、蟬蛻

　　2、能疏肝解郁的藥物有：薄荷、柴胡

　　3、具有止痙作用的解表藥：防風(fēng)、蟬蛻

　　4、菊花與桑葉均具的功效有：疏散風(fēng)熱;平肝明目

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