斜疝修補手術的方法選擇原則-2018年外科主治醫(yī)師考點輔導

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　　斜疝修補手術的方法選擇原則：

　　1、切口確定

　　常規(guī)斜疝切口大家早已接受，并沒必要更改。我一般都在恥骨上捫及精索的位置斜向上1厘米做一個標記作為起點，然后平行腹股溝韌帶向上切開3厘米即可，如果助手喜歡拉鉤，可以再小一點。無張力修補切口適當向上。

　　2、尋找疝囊

　　本來尋找疝囊不是什么問題，如果精索內筋膜層次分辨清楚，疝囊應該手到擒來。既然年輕朋友提問，就簡單說一說。切開精索內筋膜后，應該先尋找精索血管，在精索血管內側(精索內筋膜內)，輸精管上方，即為疝囊應該在的位置。年輕 醫(yī)生容易對疝囊視而不見，但請記住，精索內筋膜內只有精索和疝囊。

　　4、精索內筋膜

　　切開提睪肌后，并不能馬上看到精索和疝囊，他們兩個都藏在精索內筋膜內，而且精索內筋膜內只有精索和疝囊，換句話說，疝囊只在精索內筋膜內，如果其中沒有疝囊，就不是斜疝。現在切開精索內筋膜——先別急!如果你需要后壁修補，可在精索內筋膜外游離精索，簡單方便，不會出血，而且游離精索的同時游離了疝囊。如果疝囊估計很小，也要沿精索內筋膜向上游離并以此為界。如果想做腹橫筋膜修補，現在就應在精索內筋膜后分離出間隙。

　　3、腹外斜肌腱膜及外環(huán)切開

　　顯露腹外斜肌腱膜后，就要確定外環(huán)口的位置、外環(huán)口的頂點，以便沿外環(huán)——腹外斜肌腱中心線切開。此時可用血管鉗提起切口下腹外斜肌腱膜，向上拉緊，可以很容易確定。如果你的刀口小到手指不能進入，還可以經陰囊向上觸及。另外，切開腹外斜肌腱無需剪刀分離神經，只要切一個小孔后，用鉗尖沿纖維方向劃開。除后壁修補外，外環(huán)并非必須完全切開，保留原先外環(huán)口處，不會影響修補，還可以阻擋皮下組織擠入。

　　5、外環(huán)重建

　　腹外斜肌腱膜縫合可自上而下，或自下而上。推薦先自下重建外環(huán)后，向上縫合。根據三角原理，只需縫合腹外斜肌兩側距恥骨各1厘米，即可形成1*1*1大小的外環(huán)口。探查重建之外環(huán)口，可提起最下之縫線，探查外環(huán)口大小，都會非常理想。

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