2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：心功能不全

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　　(一)病因――心排出量下降，周圍器官供血不足

　　1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛)

　　2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)

　　3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄

　　右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫

　　左心后負(fù)荷增加――回心血量增加

　　4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常

　　(二)左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主

　　1、癥狀：呼吸困難：勞力性呼吸困難――最早癥狀;端坐呼吸;夜間陣發(fā)性呼吸困難，即心源性哮喘。

　　咳嗽，咳痰，咯血

　　其他

　　2、體征：兩肺底濕音;心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈

　　(三)右心衰――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

　　1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛

　　少尿及呼吸困難

　　2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫胸水和(或)腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水

　　鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高

　　(四)治療

　　1、利尿劑――小劑量，逐漸加量

　　急性肺水腫――首選速尿

　　充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇

　　合理使用利尿劑是其他治療心力衰竭藥物取得成功的關(guān)鍵因素。

　　2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

　　3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫

　　禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯無永 久起搏器保護(hù)的患者

　　不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見; 胃腸道癥狀厭食惡心和嘔吐;神經(jīng)精神癥狀。

　　中毒處理：停藥

　　快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉

　　低鉀――補(bǔ)鉀

　　緩慢性心律失常――阿托品

　　中醫(yī)治療

　　1 心腎陽虛證

　　證候：心悸，氣短乏力，動(dòng)則氣喘，身寒肢冷，尿少浮腫，腹脹便溏，面顴暗紅，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

　　治法：溫補(bǔ)心腎。

　　方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸加減。

　　2 陽虛水泛證

　　證候：心悸氣短或不得平臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷，煩躁汗出，額面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸水、腹水。舌暗淡或暗紅，舌苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代。

　　治法：溫陽利水。

　　方藥：真武湯加減。

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