腸外瘺手術(shù)注意事項-2018年外科主治醫(yī)師考試手術(shù)指導

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　　1.為避免在做切口或進入腹腔時即損破其下的腸襻，切口的一端應(yīng)在無切口瘢痕的腹壁進入。如在原右腹直肌切口的上端或下端超過原有切口4～5cm.這樣，可先切開這一部分腹壁，進入腹腔后，在手指的引導下邊分離粘連邊擴大切口。

　　2.切口與術(shù)式選擇手術(shù)切口的選擇在腸外瘺手術(shù)是一個值得多加考慮的問題。對切口的要求是：能安全地進入腹腔、充分顯露粘連、在困難的瘺口部位容易操作。

　　加之，這些病人曾接受過至少一次手術(shù)，腹壁已有手術(shù)瘢痕，甚至在腹壁的每個區(qū)域內(nèi)都有手術(shù)切口或瘺口。切口的選擇在術(shù)前應(yīng)很好的設(shè)計。一般以腸瘺口為中心做直切口或橫切口，但瘺口周圍腹腔內(nèi)有較多的粘連，鄰近瘺口的切口下即有腸襻與腹膜甚或皮膚粘著。

　　3.有時，根據(jù)情況可做弧形。斜L形等切口，無一定的規(guī)律。

　　4.腸瘺口附近的粘連常常是最致密，已瘢痕化，難以剝離的部位。應(yīng)保留有足夠的小腸以防術(shù)后出現(xiàn)短腸綜合征。分離粘連，探查小腸常從屈氏韌帶或回盲部開始，從近，遠端向中央部分離，直至瘺口或不可分離處為止，對近、遠端可保留腸襻的長度有一定了解后，對腸瘺宜進行何種術(shù)式便有了一個基礎(chǔ)。

　　5.腸外瘺病人曾接受過手術(shù)，腹腔內(nèi)有過感染，粘連廣泛。在決定術(shù)式時，常需了解瘺以下腸襻通暢的情況，瘺的近、遠段腸襻的長度以及以往在腸襻上進行過手術(shù)的方式等，需要做全小腸的探查。

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