慢性腎衰竭-2018中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內科學考點輔導

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慢性腎衰竭

　　腎功能分期

　　慢性腎衰竭的腎功能損害程度，可分為：

　　①腎貯備功能下降期：約相當于美國國家腎臟病基金會的“腎臟病生存質量指導”(K/DOQI)的第2期，腎小球濾過率(GFR)減少至正常的50%～80%，血肌酐正常，患者無癥狀。

　　②氮質血癥期：約相當于K/DOQI的第3期，是腎衰的早期，GFR減少至正常的20%～50%，出現(xiàn)氮質血癥，血肌酐高于正常，但小于442μmol/L，可有輕度貧血、多尿和夜尿多。

　?、勰I衰竭期： 約相當于K/DOQI的第4期，GFR減少至正常的10%～20%，血肌酐顯著升高(為451～707μmol/L)，貧血較明顯，夜尿增多，水、電解質失調，并可有輕度胃腸道、心血管和中 樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　?、苣蚨景Y期：約相當于K/DOQI的第5期，是腎衰的晚期，GFR減少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/L，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。

　　腎衰=多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酐(代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期)升高

　　鑒別診斷

　　慢性腎衰竭有時需與急性腎衰竭鑒別。如有無導致慢性腎衰竭的慢性腎臟疾病或可能影響到腎臟的全身疾病的病史，或有無導致急性腎衰竭的腎前性、腎性、腎后性原發(fā)病因。如貧血、尿量增多、夜尿增多，常是慢性腎衰竭的一個較明顯的臨床癥狀，而急性腎衰竭時常無此癥狀。慢性腎衰竭患者的X線腹部平片或B超檢查可發(fā)現(xiàn)雙腎縮小，或形態(tài)中皮髓分界不清，而急性腎衰竭時，腎臟大小常正?；蛏栽龃蟆?/p>

　　中醫(yī)證型

　　慢性腎衰飲食治療

　　1.給予優(yōu)質低蛋白飲食0.6g/(kg·d)，富含維生素飲食，病人必須攝入足夠熱量，一般為30～35kcal/(kg·d)，必要時主食可采用去植物蛋白的麥淀粉。

　　2.低蛋白飲食加必需氨基酸或α-酮酸治療，應用α-酮酸治療時注意復查血鈣濃度，高鈣血癥時慎用。無嚴重高血壓及明顯水腫、尿量大于每天1000mL者，食鹽量為每天2～4g。

　　慢性腎衰竭水電解質失衡的治療

　　1.糾正代謝性酸中毒，主要為口服碳酸氫鈉。

　　2.水鈉紊亂的防治，適當限制鈉攝入量。

　　3.高鉀血癥的防治，嚴格地限制鉀的攝入。

　　慢性腎衰竭的診斷

　　慢性腎衰竭的診斷是Ccr<80mL/min，Scr>133μmol/L，有慢性原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病史。

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