2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試藥理學(xué)第十九章血液系統(tǒng)藥考點(diǎn)解析

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　　第十九章 血液系統(tǒng)藥

　　1、抗貧血藥

　　循環(huán)血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白含量低于正常值成為貧血。

　　1)鐵制劑：鐵是構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白和某些酶的必須物質(zhì)。

　　主要用于治療和預(yù)防缺鐵性貧血

　　2)葉酸：葉酸缺乏時(shí)會(huì)影響DNA和蛋白質(zhì)的合成。

　　主要用于治療再生障礙性貧血及白細(xì)胞減少癥的輔助治療。

　　3)維生素B12：可引起葉酸相同的貧血表現(xiàn)，還可以出現(xiàn)外周神經(jīng)病變。

　　主要用于惡性貧血和其他巨幼紅細(xì)胞性貧血的治療

　　2、凝血途徑：①凝血酶原激活物的形成→凝血酶的形成→纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白

　?、诶w維酶原的激活→纖維蛋白的溶解

　　3、抗凝血藥

　　1)肝素：①只允許靜脈注射

　?、谠隗w內(nèi)和體外都能發(fā)揮作用

　　③通過激活抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮作用

　　用途：①血栓栓塞性疾病

　?、贒IC(彌散性血管內(nèi)凝血)，早期有效

　?、塾米黧w外抗凝劑

　　2)香豆素類：(華法林、新抗凝和雙香豆素等)

　?、俦绢愃幬镞m合口服，劑量根據(jù)個(gè)體凝血酶原時(shí)間不同而個(gè)體化

　　②本類藥物體外無效

　?、巯愣顾仡愃幬锖驮S多藥物有相互作用，可作為拮抗劑

　　用途：主要用于各種血栓栓塞性疾病發(fā)防治，能防止血栓的形成和擴(kuò)大。

　　不良反應(yīng)：過量時(shí)引起出血

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　　4、抗血小板藥

　　1)阿司匹林：(小劑量長期服用至半年以上有預(yù)防血栓形成的作用)

　　2)潘生?。?用于防治急性心肌梗死，預(yù)防人工瓣膜患者的血栓并發(fā)癥)

　　5、纖維蛋白溶解藥

　　1)第一代(鏈激酶)：用于新血栓的治療，對(duì)新血栓有緩解作用。

　　①具有抗原性

　?、谀芤l(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)(出血、過敏反應(yīng))

　　2)第二代(組織纖維蛋白酶原激活劑)

　　6、促凝血藥

　　1)維生素K：(K1、K2為脂溶性，K3、K4為水溶性)

　?、俦舅幬镆约∪庾⑸錇橐?/p>

　　主要用于維生素K缺乏引起的出血，如：阻塞性黃疸、膽瘺患者、早產(chǎn)兒、新生兒以及長期服用廣譜抗生素的患者。

　　2)抗纖維素蛋白溶解藥(氨甲苯酸和氨甲環(huán)酸)

　　主要用于纖溶亢進(jìn)出血，如產(chǎn)后出血

　　不良反應(yīng)：過量可以促進(jìn)血栓形成，包括誘發(fā)心肌梗死。

　　例題：

　　1、維生素K參與下列哪些凝血因子的合成

　　A、Ⅻ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅶ因子 B、Ⅱ、Ⅷ、Ⅺ、Ⅳ因子 C、Ⅶ、Ⅺ、Ⅶ、Ⅸ因子 D、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子 E、以上都不是

　　2、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)選用的藥物是

　　A、肝素 B、維生素K C、葉酸 D、氨甲苯酸 E、阿司匹林

　　參考答案

　　1、【正確答案】 D

　　【答案解析】 維生素K是肝臟合成凝血酶原(因子Ⅱ)和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ不可缺少的物質(zhì)。

　　【該題針對(duì)“抗凝血藥和促凝血藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、【正確答案】 A

　　【答案解析】 彌散性血管內(nèi)凝血癥(DIC)的高凝期為肝素的主要適應(yīng)證。早期應(yīng)用，防止凝血發(fā)展，也防止纖維蛋白原和凝血因子耗竭而發(fā)生的繼發(fā)性出血。DIC低凝期，應(yīng)以輸血為主，輔以小劑量肝素。

　　【該題針對(duì)“抗凝血藥和促凝血藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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