2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第二十章理氣劑

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學(xué)有輕藥重方的特點(diǎn)，有些人說，重藥更重方。因此，方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個(gè)方面。方劑學(xué)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)。為方便大家復(fù)習(xí)方劑學(xué)各章節(jié)考點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試的考生提供“2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第二十章理氣劑”，預(yù)祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試。

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　　第二十章 理氣劑

　　第一節(jié) 總論(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第二十章理氣劑)

　　一、 概念 凡以理氣藥物為主組成，具有行氣或降氣作用，以治療氣滯或氣逆病證的方劑，統(tǒng)稱為理氣劑。

　　二、 分類

　　氣病的范圍較為廣泛，但不外氣虛、氣滯、氣逆三個(gè)方面。氣虛證治之以補(bǔ)益劑中的補(bǔ)氣劑;氣滯當(dāng)以行氣;氣逆當(dāng)以降氣。故本章方劑分為行氣和降氣兩大類。

　　三、 注意事項(xiàng)

　　1、 使用理氣劑要辨清虛實(shí)，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

　　2、 氣滯而兼氣逆者，宜行氣與降氣并用;若兼氣虛者，則需配伍補(bǔ)氣之品，以虛實(shí)兼顧。

　　3、 理氣劑多屬芳香辛燥之品，易傷津耗氣，應(yīng)用適可而止，慎勿過劑，尤其對(duì)年老體弱者或陰虛火旺者以及孕婦等，均當(dāng)慎用。

　　第二節(jié) 越鞠丸

　　組成：香附 川芎 蒼術(shù) 神曲 梔子各6g

　　功用：行氣解郁。

　　主治：郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消等。

　　方解：方中香附行氣解郁，以治氣郁，為君;川芎為血中之氣藥，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行氣解郁之功;梔子清熱瀉火，以治火郁;蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，以治濕郁;神曲消食導(dǎo)滯，以治食郁，共為臣佐使。

　　第三節(jié) 柴胡疏肝散

　　組成：柴胡 陳皮各6g 香附 川芎 枳殼 芍藥各5g 炙甘草3g

　　方歌：柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛皆能除。

　　功用：疏肝解郁，行氣止痛。

　　主治：肝氣郁滯證。脅肋疼痛，或寒熱往來，噯氣太息，脘腹脹滿，脈弦。

　　方解： 方中重用柴胡疏肝解郁為君;香附理氣疏肝，以助君藥;川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，共為臣;陳皮、枳殼理氣行滯;芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，為佐。甘草兼調(diào)和諸藥，為使。

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　　第四節(jié) 四磨湯

　　組成：人參6g 檳榔9g 沉香6g 天臺(tái)烏藥6g

　　功用：行氣降逆，寬胸散結(jié)。

　　主治：肝氣郁結(jié)證。胸膈脹悶，上氣喘急，心下痞滿，不思飲食。

　　第五節(jié) 瓜蔞薤白白酒湯

　　組成：瓜蔞實(shí)24g 薤白12g 白酒適量

　　方歌：瓜蔞薤白白酒湯，胸痹胸悶痛難當(dāng)，喘息短氣時(shí)咳唾，難臥仍加半夏良。

　　功用：通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰。

　　主治：胸痹。胸中悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

　　方解：方中以瓜蔞實(shí)理氣寬胸，滌痰散結(jié)為君;薤白溫通滑利，通陽(yáng)散結(jié)，行氣止痛為臣;一祛痰結(jié)，一通胸陽(yáng)，相輔相成，為治胸痹之要藥;佐以辛散溫通之白酒，行氣活血，增強(qiáng)薤白行氣通陽(yáng)之功。

　　附方：

　　1、瓜蔞薤白半夏湯：瓜蔞實(shí)24g，薤白9g，半夏12g，白酒適量。功用：通陽(yáng)散結(jié)，祛痰寬胸。主治：胸痹。胸中滿痛徹背，背痛徹胸，不能安臥者。

　　2、枳實(shí)薤白桂枝湯：枳實(shí)12g，厚樸12g，薤白9g，桂枝6g，瓜蔞實(shí)24g。功用：通陽(yáng)散結(jié)，下氣祛痰。主治：胸痹。氣結(jié)在胸，胸滿而痛，心中痞氣，氣從脅下上逆搶心，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

　　第六節(jié) 半夏厚樸湯

　　組成：半夏12g 厚樸9g 茯苓12g 生姜9g 蘇葉6g

　　方歌：半夏厚樸痰氣疏，茯苓生姜共紫蘇，加棗同煎名四七，痰凝氣滯皆能除。

　　功用：行氣散結(jié)，降逆化痰。

　　主治：梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤(rùn)或白膩，脈弦緩或弦滑。

　　方解：方中半夏辛苦溫燥，化痰散結(jié)，降逆和胃為君;厚樸行氣開郁，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆為臣;茯苓甘淡滲濕健脾，助半夏以化痰;生姜辛散溫通，助半夏和胃止嘔，共為佐;蘇葉芳香疏散，宣肺疏肝，助厚樸行氣寬胸，宣通郁結(jié)之氣，為使。

　　因其用藥多苦溫辛燥，故津傷較重或陰虛者不宜使用。

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　　第七節(jié) 枳實(shí)消痞丸

　　組成：干姜3g 炙甘草 麥芽曲 白茯苓 白術(shù)各6g 半夏曲 人參各9g 枳實(shí)15g 厚樸12g 黃連6g

　　方歌：枳實(shí)消痞四君全，麥芽夏曲樸姜連，蒸餅糊丸消積滿，消中有補(bǔ)兩相兼。

　　功用：行氣消痞，健脾和胃。

　　主治：脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，大便失調(diào)。

　　方解：方中以辛溫之枳實(shí)行氣消痞為君;辛苦性溫之厚樸下氣除滿為臣;苦寒之黃連清熱燥濕以瀉痞，半夏辛溫和胃而散結(jié)除痞，干姜溫中祛寒，三藥相合，辛開苦降，調(diào)其寒熱，助枳、樸行其開痞;以麥芽消食和胃;人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中健脾，祛濕和中共為佐。炙甘草調(diào)和諸藥。方中重用枳實(shí)、厚樸，且黃連之量大于干姜，故本方消重于補(bǔ)，寒大于溫，其治當(dāng)屬實(shí)多虛少，熱重寒輕之證。

　　第八節(jié) 厚樸溫中湯

　　組成：厚樸 陳皮各9g 炙甘草 茯苓 草豆蔻仁 木香各5g 干姜2g，水煎服，加生姜三片。

　　方歌：厚樸溫中陳草苓，干姜草蔻木香停，煎服加姜治腹痛，虛寒脹滿用皆靈。

　　功用：行氣溫中，燥濕除滿。

　　主治：寒濕氣滯證。脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，舌苔白膩，脈沉弦。

　　方解：方中厚樸辛苦溫燥，辛散行氣以消脹，苦溫燥濕以除滿，為君;草豆蔻辛溫芳香，溫中散寒，燥濕健脾，為臣;陳皮、木香行氣寬中以消脹除滿;干、生姜助草豆蔻溫胃暖脾以散寒止痛;茯苓、甘草滲濕健脾而和中，均為佐使之用。

　　第九節(jié) 良附丸

　　組成：高良姜 香附子各9g。

　　功用：行氣疏肝，祛寒止痛。

　　主治：氣滯寒凝證。胃脘疼痛，胸悶脅痛，畏寒喜熱，以及婦女痛經(jīng)。

　　第十節(jié) 金鈴子散

　　組成：金鈴子 玄胡索各9g。

　　功用：疏肝泄熱，活血止痛。

　　主治：肝郁化火證。心胸脅肋諸痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

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　　第十一節(jié) 天臺(tái)烏藥散

　　組成：天臺(tái)烏藥12g 木香6g 小茴香6g 青皮6g 高良姜9g 檳榔9g 川楝子12g 巴豆12g

　　功用：行氣疏肝，散寒止痛。

　　主治：小腸疝氣。少腹引控睪丸而痛，偏墜腫脹，或少腹疼痛，苔白，脈弦。

　　方解：方中烏藥辛溫，行氣疏肝，散寒止痛，為君;青皮疏肝理氣(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第二十章理氣劑)，木香行氣止痛，小茴香暖肝散寒，良姜散寒止痛，共為臣;用檳榔下氣導(dǎo)滯，直達(dá)下焦而破堅(jiān);取苦寒之川楝子與辛熱之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，是為增強(qiáng)川楝子行氣散結(jié)之功，又可制其苦寒之性，“去性存用”者也，共為佐使。

　　第十二節(jié) 橘核丸

　　組成：橘核 海藻 昆布 海帶 川楝子 桃仁各9g 木通 厚樸 枳實(shí) 木香 延胡索 桂心各6g

　　方歌：橘核丸中川楝桂，樸實(shí)延胡藻帶昆，桃仁木香于木通，頹疝痛丸鹽酒吞。

　　功用：行氣止痛，軟堅(jiān)散結(jié)。

　　主治：頹疝。睪丸腫脹偏墜，或堅(jiān)硬如石，或痛引臍腹。

　　方解：方中橘核苦辛性平，入肝行氣，散結(jié)止痛，為治疝氣之要藥，為君;川楝子入厥陰氣分行氣而止痛;桃仁入厥陰血分活血散結(jié)以消腫;海藻、昆布、海帶軟堅(jiān)散結(jié)而消腫脹，共為臣;延胡索活血散瘀;木香行氣散結(jié);厚樸下氣除濕;枳實(shí)行氣破堅(jiān);肉桂溫肝腎而散寒凝;木通通利血脈而除濕，均為佐使。

　　第十三節(jié) 暖肝煎

　　組成：小茴香6g 肉桂3～6g 當(dāng)歸6～9g 枸杞子9g 烏藥6g 沉香3g 茯苓6g

　　方歌：暖肝煎中杞茯歸，茴沉烏藥合肉桂，下焦虛寒疝氣痛，溫補(bǔ)肝腎此方推。

　　功用：溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛。

　　主治：肝腎虛寒證寒疝。睪丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。

　　方解：方中肉桂辛甘大熱，溫腎暖肝，散寒止痛;小茴香味辛性溫，暖肝散寒，理氣止痛，兩藥共為君;當(dāng)歸辛甘溫，養(yǎng)血補(bǔ)肝，枸杞子補(bǔ)養(yǎng)肝腎，兩藥共補(bǔ)肝腎之不足;烏藥、沉香行氣散寒止痛，均為臣;陽(yáng)虛陰盛，水濕不化，故用甘淡之茯苓滲濕健脾;少佐生姜，溫散寒凝，為佐使。

　　第十四節(jié) 加味烏藥湯

　　組成：烏藥 砂仁 木香 延胡索各10g 香附10g 甘草5g

　　功用：行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛。

　　主治：痛經(jīng)。月經(jīng)前或月經(jīng)初行時(shí)，少腹脹痛，脹甚于痛，或連胸脅乳房脹痛，舌淡苔薄白，脈弦緊。

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