多胎妊娠的中醫(yī)診治|2016中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試婦科學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　根據(jù)病史、產(chǎn)科檢查，多胎妊娠的診斷不難確立(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供多胎妊娠的中醫(yī)診治|2016中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試婦科學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo))，有疑問時(shí)可借助于B型超聲顯像等輔助檢查。

　　1.病史：雙方家庭中有多胎分娩史;此次受孕前接受促排卵藥物治療;早孕反應(yīng)較重;進(jìn)入孕中期后，體重增加多、下腹作脹不適。

　　2.產(chǎn)科檢查

　　(1)子宮體積明顯大于相應(yīng)孕周。

　　(2)觸及3個(gè)或是個(gè)以上胎極;胎頭較小，與子宮體積不成比例;胎兒肢體多，位在子宮腔內(nèi)多處。

　　(3)在子宮不同部位聞及頻率相差10次/分以上的胎心音;或胎心率雖相差不多，但兩個(gè)胎心音心之間相隔一無音區(qū)。

　　3.輔助檢查

　　(1)B型超聲檢查：是目前確診多胎妊娠的最主要方法。應(yīng)用B型超聲顯像儀經(jīng)腹檢查，早在孕6周時(shí)，即可顯示著床在宮內(nèi)不同部位的胚囊個(gè)數(shù)，每個(gè)胚囊與周圍蛻膜組成具有雙環(huán)特征的液性光環(huán)。至孕7周末以后，胚芽?jī)?nèi)出現(xiàn)有節(jié)律搏動(dòng)的原始心管。孕12周后，胎頭顯像，可測(cè)出各胎頭的雙頂徑。隨孕周的增長(zhǎng)，診斷正確率可達(dá)100%.故臨床疑為多胎妊娠多，應(yīng)繼續(xù)隨訪，直至胎兒個(gè)數(shù)完全確定。

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　　(2)多普勒超聲檢查：孕12周后后，用多普勒胎心儀可聽到頻率不高的胎心音。

　　(3)血清甲胎蛋白測(cè)定：亦有助于多胎妊娠的診斷(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供多胎妊娠的中醫(yī)診治|2016中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試婦科學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo))。雙胎妊娠時(shí)，29.3%血清甲胎蛋白值明顯升高;三胎時(shí)，為44.8%;四胎及四胎以上，則達(dá)80.0%.因此，篩查孕婦血清甲胎蛋白值有異常升高時(shí)，提示多胎可能，需進(jìn)一步檢查。

　　B超診斷雙胎妊娠的絨毛膜性，可依次采取下列步驟：①如見兩個(gè)胎盤，為雙絨毛膜性;②若僅一個(gè)胎盤，決定每一胎兒的性別，異性為雙絨毛膜妊娠;③如雙胎性別相同，仔細(xì)掃查分隔膜，4層肯定為雙絨毛膜雙羊膜，2層為單絨毛膜雙羊膜。妊娠進(jìn)入中期后，通過系列B超監(jiān)測(cè)，倘若發(fā)現(xiàn)：①兩個(gè)胎兒發(fā)育不一致，胎兒雙頂徑差>5mm或頭圍差>5%、腹圍差>20mm;②羊水量有顯著差異;③一個(gè)胎兒出現(xiàn)水腫，即可作出慢性輸血綜合征的診斷。

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