職工應(yīng)了解的醫(yī)療保險(xiǎn)幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

更新時(shí)間：2016-03-29 16:36:18 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　一、社保中斷，會(huì)給你帶來(lái)什么影響?

　　1. 影響?zhàn)B老保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限

　　按照多地相關(guān)規(guī)定，退休時(shí)，養(yǎng)老保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年，就可以正常領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金;但比如北京市的養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行“多繳多得”原則，由于社保中斷期間不計(jì)入工齡，中斷時(shí)間越長(zhǎng)、繳費(fèi)金額越少，最后領(lǐng)取的養(yǎng)老金也越少。

　　2. 影響醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷

　　醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)不同，涉及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題，受中斷繳費(fèi)的影響比較大。我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“現(xiàn)收現(xiàn)付”制，也就是說(shuō)不管參保者曾連續(xù)繳費(fèi)多少年，一旦中斷繳費(fèi)，斷保期間將不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年，就可以享受退休醫(yī)療待遇。

　　3. 影響購(gòu)房資格

　　社保中斷還會(huì)影響參保人在工作地區(qū)購(gòu)房。如，根據(jù)北京市的限購(gòu)政策，非北京市戶籍家庭以繳納社保方式申請(qǐng)?jiān)诰┵?gòu)房資格的，應(yīng)自提出申請(qǐng)的上一個(gè)月開(kāi)始，往前推算60個(gè)月連續(xù)在京繳納社會(huì)保險(xiǎn)，且提出申請(qǐng)之月須為正常參保狀態(tài)。所以，社保中斷將會(huì)影響其資格認(rèn)定，且補(bǔ)繳無(wú)效。自2012年12月18日起，北京市住建委規(guī)定，補(bǔ)繳社保在購(gòu)房資格審核中不予認(rèn)可。

　　Tip：各地的政策雖然有所不同，但社保中斷的影響大致相同。對(duì)于具體的影響和補(bǔ)繳政策，還可以咨詢當(dāng)?shù)厣绫＞帧?/p>

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　　二、基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有沖突?

　　首先，消費(fèi)者在具備基本醫(yī)保的情況下，應(yīng)該補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，讓自己和家庭有更全面的保障。其次，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，贏利性的醫(yī)療保障，主要有住院津貼型和費(fèi)用報(bào)銷型兩種，前者保險(xiǎn)公司以每天固定的金額，對(duì)被保險(xiǎn)人住院治療期間的損失進(jìn)行補(bǔ)償，此類產(chǎn)品不與社?；蚱渌悇e的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)。

　　報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)只對(duì)承保對(duì)象實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用提供報(bào)銷，不同的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)其報(bào)銷范圍是不同的，部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同規(guī)定，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用須在社保報(bào)銷范圍內(nèi)才能報(bào)銷。但是要注意的是，報(bào)銷性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)，按照費(fèi)用補(bǔ)償原則，社保中的醫(yī)保保險(xiǎn)報(bào)銷和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，總額加起來(lái)不能高于實(shí)際花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)總數(shù)。

　　三、“雙保險(xiǎn)”還不能報(bào)銷的部分怎么辦?

　　全面實(shí)施大病保險(xiǎn)，并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，明確分工，才能更好地避免因病致貧和因病返貧。

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