2017中西醫(yī)助理醫(yī)師兒科學(xué)第十九章室間隔缺損考點(diǎn)復(fù)習(xí)

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　　第十九章 室間隔缺損(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中西醫(yī)助理醫(yī)師兒科學(xué)第十九章室間隔缺損考點(diǎn)復(fù)習(xí))

　　室間隔缺損(VSD)：小兒最常見的先天性心臟病，占我國先天性心臟病的50%;

　　最多見為膜周部缺損。

　　※艾森曼格(Eisen-menger)綜合征：當(dāng)不可逆的肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生，右心室收縮壓超過左心室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)紺。

　　※臨床表現(xiàn)：

　?、?癥狀：

　　① 小型缺損可無癥狀;

　?、?缺損較大時(shí)左向右分流量多，體循環(huán)血流量相應(yīng)減少，患兒多生長遲緩，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動(dòng)后乏力、氣短、多汗，易患反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)致充血性心力衰竭等;

　?、?有時(shí)因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞;

　?、?體征：

　　① 心界擴(kuò)大，搏動(dòng)活躍，胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ -Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，

　　伴震顫，廣泛傳導(dǎo);

　?、?二尖瓣區(qū)舒張期雜音(二尖瓣相對(duì)性狹窄致)

　　③ 大型缺損伴有明顯肺動(dòng)脈高壓(多見于兒童或青少年)，右心室壓力顯著升高，逆轉(zhuǎn)為右向左分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加重，此時(shí)心臟雜音較輕而肺動(dòng)脈第二心音顯著亢進(jìn);

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　?、?并發(fā)癥：支氣管炎、充血性心力衰竭、肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎。

　　X先檢查：

　?、?中型缺損心影輕度到中度增大(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中西醫(yī)助理醫(yī)師兒科學(xué)第十九章室間隔缺損考點(diǎn)復(fù)習(xí))，左、右心室增大，左室大為主，主動(dòng)脈弓影縮小，肺動(dòng)脈段凸出，肺紋理增粗;

　?、?大型缺損心影中度以上增大，呈二尖瓣型，左、右心室增大，多以右心室增大為主，肺動(dòng)脈明顯突出，肺野明顯充血;

　?、?肺動(dòng)脈高壓轉(zhuǎn)為雙向或右向左分流時(shí)，出現(xiàn)艾森曼格綜合征，主要特點(diǎn)為肺動(dòng)脈主支增粗，而肺外周血管很少，宛如枯萎的禿枝，心影可基本正常或輕度增大。

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