2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學第十二章考點復習
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第十二章 麻疹
麻疹:是由麻疹病毒引起的已知最具傳染性的呼吸道疾病之一。
臨床特征:發(fā)熱、上呼吸道炎、口腔麻疹粘膜斑(koplik斑)、全身斑丘疹、疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑。
麻疹患者是唯一的傳染源;通過呼吸道進行傳播;以冬春季發(fā)病為多;
麻疹患者出疹前后的5天均有傳染性,有并發(fā)癥的患者傳染性可延長至出疹后10天;
病理:病變部位廣泛的單核細胞浸潤、增生及形成多核巨細胞,核內(nèi)外有病毒集落(嗜酸性包涵體)。
※臨床表現(xiàn):
⑴ 典型麻疹:
?、?潛伏期:大多為6-18天(平均10天左右);
?、?前驅(qū)期:常持續(xù)3-4天;
a. 發(fā)熱:多為中度以上,熱型不一;
b. 在發(fā)熱同時出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、咽部充血等上呼吸道感染癥狀,特別是流涕、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚等明顯的眼、鼻卡他癥狀是本病特點;
c. 麻疹黏膜斑(koplik斑):是麻疹早期具有特征性的體征,一般在出疹前1-2天出現(xiàn); 開始時見于下磨牙相對的頰粘膜上,為直徑約0.5-1.0mm的灰白色小點,周圍有紅暈,常在1-2天內(nèi)迅速增多,可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜,于出疹后逐漸消失, 可留有暗紅色小點;
d. 非特異癥狀:全身不適、食欲減退、精神不振等
?、?出疹期:多在發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)皮疹,全身中毒癥狀加重,體溫可突然高達40-40.5°,
咳嗽加劇,伴嗜睡或煩躁不安,重者有譫妄、抽搐;
皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、漸及額、面、頸部,自上而下蔓延至軀干、四肢,最后達手掌與足底;皮疹初為紅色斑丘疹,呈充血性,疹間可見正常的皮膚,不伴癢感;以后部分融合成片,色加深呈暗紅;
?、?恢復期:出疹3-4天后發(fā)熱開始減退,食欲、精神等全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn),皮疹按出疹的先后順序開始消退,疹退后留有棕色色素色素沉著伴糠麩樣脫屑,一般7-10天痊愈。
?、?非典型麻疹:
?、?輕型:多見于有部分免疫者、無并發(fā)癥;
② 重型:見于營養(yǎng)不良,免疫力低下繼發(fā)嚴重感染者;黑麻疹、病死率高;
?、?異形型:見于接種過麻疹滅活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。
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并發(fā)癥:
① 肺炎:是麻疹最常見的并發(fā)癥,占麻疹患兒死因的90%以上;多見于5歲以下小兒;
?、?喉炎:臨床出現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征,嚴重者因喉梗阻而窒息死亡;
?、?心肌炎:常見于營養(yǎng)不良和并發(fā)肺炎的小兒;
④ 神經(jīng)系統(tǒng):麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎;
?、?結(jié)核病惡化;
⑥ 營養(yǎng)不良與維生素缺乏癥。
采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進行麻疹病毒特異性IgM抗體檢測,敏感性和特異性均好,出疹早期即可出現(xiàn)陽性。
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