2015內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬試題精選第六套
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A2型題
1、男,2歲,3個月前患黃疸型乙肝。近1周發(fā)熱、全身皮膚、粘膜出血。Hb 70 g/L,RBC 2.5×1012/L,WBC 1.5×109/L,分類:N 0.2,L 0.78,M 0.02,Ret. 0.001。骨髓涂片:紅系、粒系、巨核系均顯著減少,L 0.74。本病最可能的診斷是C
A、急性白血病 B、粒細(xì)胞缺乏癥 C、肝炎后再障 D、脾亢 E、ITP
2、流行性出血熱患者進(jìn)入少尿期1周,尿量100 ml/2 h,脈洪大、速,BP 1.3/13.5 kPa,伴氣促、頭痛、噴射性嘔吐,神志模糊、瞳孔等大。此綜合征是B
A、血BUN Cr過高所致 B、高血容量綜合征表現(xiàn) C、顱高壓引起
D、腦疝引起 E、高血鉀的表現(xiàn)
3、男,28歲,發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)6個,近1月來頭痛、嘔吐、顱壓升高,CSF檢查無異常,血清豬囊蟲抗體(+),該患者診斷為何型囊蟲病B
A、腦實質(zhì) B、腦室 C、軟腦膜 D、脊髓 E、單純皮下、肌肉型
4、男,40歲,農(nóng)民,已診斷為晚期血吸蟲病,肝硬化、巨脾3年。下列哪項不是晚期血吸蟲病肝硬化的臨床表現(xiàn)A
A、潰瘍性結(jié)腸炎 B、巨脾 C、門脈高壓
D、大量腹水 E、血吸蟲肝硬化,肝功受損
5、男,57歲?;家腋?年,神志恍惚一周來院。檢查:鞏膜黃染,精神錯亂,醒時可應(yīng)答問話,出現(xiàn)幻覺、撲翼樣震顫,肌張力增加,錐體束征(+),EEG異常。屬肝性腦病哪一期D
A、0期 B、一期 C、二期 D、三期 E、四期
6、男,16歲,2天前有進(jìn)不潔水果史,現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃,腹痛、腹瀉、里急后重,大便次數(shù)逾10次/d,已用過氯霉素、卡那霉素未見效果,仍有膿血便。選用下列何種抗菌藥物較有針對性A
A、氟喹諾酮類 B、慶大霉素 C、四環(huán)素
D、加大卡那霉素劑量 E、紅霉素
7、男,29歲,地質(zhì)控礦工作,有野外宿營史,近日高熱39℃,畏寒、頭痛、身痛、乏力,體檢:面紅、結(jié)膜充血,右腹股溝處見一橢圓形黑色焦痂,周圍有紅暈,右腹股溝淋巴結(jié)腫大,血WBC計數(shù)未見升高,皮膚有暗紅色斑丘疹?;颊邞?yīng)首先考慮下列哪項診斷A
A、恙蟲病 B、地方性斑疹傷寒 C、流出熱 D、鉤體病 E、敗血癥
8、男,45歲,發(fā)現(xiàn)慢性血吸蟲病10年,近來體檢發(fā)現(xiàn)肝肋下1 cm,劍突下4指,脾達(dá)臍平,日本血吸蟲血清循環(huán)抗體(+),肝功能ALT 100U/L,無黃疸,對病原體最有效的治療為C
A、護(hù)肝治療 B、切脾手術(shù)治療 C、護(hù)肝治療后吡喹酮治療
D、激素治療 E、呋喃丙胺治療
9、4歲男孩,病程半月,先低熱6天,3天后出現(xiàn)肢體疼痛,繼而出現(xiàn)左側(cè)肢體運動障礙。查體,左下肢膝腱反射消失,肌力Ⅲ級。CSF常規(guī):蛋白(+),細(xì)胞數(shù)為12個,診斷應(yīng)考慮D
A、病毒性腦炎 B、結(jié)核性腦炎 C、化膿性腦膜炎
D、脊髓灰質(zhì)炎 E、Guillain-Barre綜合征
10、男,歲,民工,4天來發(fā)熱、頭暈、頭痛、食欲減退。體檢:皮膚有少量散在淡紅色斑丘疹,脾于側(cè)位肋下1 cm,外斐反應(yīng)變形桿菌OXl9凝集試驗(+)。本例的診斷為B
A、傷寒 B、地方性斑疹傷寒 C、感冒 D、流出熱 E、猩紅熱
11、男,32歲,10天來腹痛、腹瀉,每日大便4~6次,呈暗紅色果醬樣。體檢:右下腹壓痛。糞便鏡檢:RBC(+++),WBC(+)。WBC 9.1×109/L,RBC 3.7×1012/L。對本例診斷最有參考價值的實驗室檢查是E
A、糞便涂片檢菌 B、糞便培養(yǎng)致病菌 C、糞便鏡檢寄生蟲卵
D、糞便鏡檢溶組織內(nèi)阿米巴包囊 E、糞便鏡檢溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體
12、10歲男孩,近8天來食欲不振,惡心、嘔吐,乏力,尿色黃來院就診,病前2周曾注射丙種球蛋白1支。檢查:鞏膜黃染,肝肋下1 cm、脾未觸及?;灒?ALT 500U/L,膽紅素85.5 μmol/L,抗HAV-IgM、抗HAV-IgG、HBsAg、抗HBc-IgM均(+)。應(yīng)診斷為A
A、急性甲肝,乙肝病毒攜帶者 B、急性乙肝,既往感染過甲肝
C、急性甲肝、乙肝 D、被動獲得甲肝抗體,急性乙肝
E、被動獲得甲肝抗體,急性甲肝,乙肝病毒攜帶者
13、21歲,男性,持續(xù)發(fā)熱、腹瀉1周,大便2~3次/d,便中有粘液。右下腹隱痛,頭疼、惡心、嘔吐1次,伴食欲不振。體檢:T39℃,神志清,表情淡漠,肝肋下 2 cm,脾肋下1 cm、末梢血WBC 2.9×109/L,N 0.80,L 0.20。糞便常規(guī):WBC(+),RBC少許,未見蟲卵,糞便培養(yǎng)無致病菌生長。該病例確診最關(guān)鍵的檢查為B
A、骨髓穿刺常規(guī)檢查 B、血培養(yǎng)致病菌 C、肥達(dá)反應(yīng)
D、糞便檢查阿米巴原蟲 E、糞便細(xì)菌培養(yǎng)
14、流腦患者,出現(xiàn)昏迷、潮式呼吸、瞳孔不等大時,最主要的搶救措施為B
A、肌注苯巴比妥 B、20%甘露醇靜脈快速輸入 C、注射654-2
D、立即氣管切開 E、使用人工呼吸機
15、男,霍亂病員,輸液4000 ml后,BP、尿量已恢復(fù),但患者訴胸悶、氣促、不能平臥,肺底有濕性?音,患者氣促的原因是B
A、肺炎 B、急性肺水腫 C、ARDS D、氣道梗阻 E、肺氣腫
A3/A4型題:
(17~20題共用題干)
男性,42歲,嘔吐、腹瀉2天,意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體:BP 110/70 mmHg,神志恍惚,鞏膜中度黃染,頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣,心、肺未見異常,腹軟,肝肋下未觸及,脾肋下3 cm,上肢穿刺部位有淤血癍。Hb 90 g/L,WBC 3.2×109/L,血糖7.0 mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿鏡檢(-)。
17、最可能的診斷是A
A、肝硬化,肝性腦病 B、尿毒癥 C、糖尿病酮癥酸中毒
D、腦血管病 E、高滲性非酮癥糖尿病昏迷
18、診斷肝性腦病最有價值的輔助檢查是C
A、血氣分析 B、腎功能 C、血氨 D、肝功能 E、腹部CT
19、如果患者煩躁不安,不宜選用C
A、654-2 B、地西泮 C、水合氯醛 D、撲爾敏 E、異丙嗪
20、對此患者的治療,下列各項中不正確的是D
A、禁食蛋白質(zhì) B、口服乳果糖 C、靜滴精氨酸
D、肥皂水灌腸 E、補充支鏈氨基酸
(21~23題共用題干)
9歲男孩,近1周前出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐,活動減少,伴有發(fā)熱,體溫在37~38℃之間。近2天出現(xiàn)尿黃來醫(yī)院就診。出生時注射過乙肝疫苗。檢查:鞏膜黃染,肝肋下1.5 cm,脾未觸及,化驗:ALT 980 U/L,T-Bil 116.5 μmol/L,anti-HBs(+)。
21、最可能的診斷為D
A、食物中毒 B、急性胃腸炎 C、急性乙肝 D、急性甲肝 E、藥物性肝炎
22、應(yīng)進(jìn)一步做哪項檢查,以確診病原C
A、anti-HAV-IgG B、乙肝五項 C、anti-HAV-IgM D、腹部CT E、胸片
23、下列治療,哪項不合適D
A、肝泰樂 B、復(fù)合VitB C、甘利欣 D、拉米夫丁 E、胸腺素
(24~25共用題干)
男,45歲,近10天出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐,伴乏力,尿黃來醫(yī)院就診。檢查:鞏膜黃染,可見肝掌、數(shù)枚蜘蛛痣,肝肋下未觸及,脾肋下1.0 cm、化驗:ALT 450 U/L,AST 510 U/L、T-Bil 86.5 μmol/L,ALB 42 g/L,GLB 35 g/L,anti-HAV-IgM(+),乙肝五項全為(-)?;颊?9年因外傷后行手術(shù)治療,術(shù)中輸血1600 ml。
24、診斷應(yīng)考慮D
A、急性甲肝 B、慢性乙肝 C、丙肝 D、慢性丙肝、急性甲肝 E、肝硬化
25、了解病原,首先應(yīng)做下列檢查B
A、HBV標(biāo)志物 B、anti-HCV、HCV-RNA C、胸片
D、胃鏡 E、B超,了解肝臟情況
26、對病情做全面評估,下列哪項檢查不必要D
A、B超 B、肝纖維化指標(biāo) C、胃鏡 D、胸部CT E、肝臟穿刺
27、對該患者當(dāng)前的治療原則應(yīng)B
A、應(yīng)用干擾素抗病毒治療為主要目的
B、以保肝、降酶、退黃為主要目的,恢復(fù)正常肝功能,防止重型肝炎發(fā)生
C、應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物,以抑制甲肝病毒和丙肝病毒的復(fù)制
D、加強營養(yǎng)支持,適當(dāng)藥物治療
E、應(yīng)用激素退黃
(28~30共用題干)
男,45歲,有慢性乙肝病史15年,近1年來自感體力下降,時感腹脹,消瘦。1周前因進(jìn)食不潔飲食出現(xiàn)腹瀉、腹痛,服藥后腹瀉好轉(zhuǎn),但近3天出現(xiàn)發(fā)熱,明顯腹痛、腹脹,小便發(fā)黃,尿量明顯減少。入院后查體:意識尚清,但患者煩躁多語,慢性肝病面容,鞏膜輕度黃染,明顯肝掌,可見蜘蛛痣,心、肺未見異常;腹部膨隆,臍下腹有壓痛,輕度反跳痛,腹水征(+)。急診化驗:血常規(guī):WBC 9.8×109/L,N 89%;電解質(zhì)K+ 3.4 mmol/L,Na+ 137 mmol/L,Cl- 98 mmol/L,血氨為96 μmol/L。
28、該患者的診斷,首先應(yīng)考慮D
A、急性腹膜炎 B、感染性腹瀉 C、慢性乙肝 D、肝炎肝硬化 E、闌尾炎
29、入院后應(yīng)盡快完成的檢查,不包括B
A、肝、腎功能,凝血酶原活動度 B、胃鏡,了解食管靜脈情況
C、腹腔穿刺,化驗腹水性質(zhì) D、血氣分析 E、B超,了解腹部情況
30、該患者目前的并發(fā)癥,不包括C
A、自發(fā)性腹膜炎 B、肝腎綜合征 C、結(jié)核性腹膜炎 D、腹水 E、肝性腦病
(31~33共用題干)
男,45歲,有慢性乙肝病史15年,近1年來自感體力下降,時感腹脹,消瘦。1周前因進(jìn)食不潔飲食出現(xiàn)腹瀉、腹痛,服藥后腹瀉好轉(zhuǎn),但近3天出現(xiàn)發(fā)熱,明顯腹痛、腹脹,小便發(fā)黃,尿量明顯減少。入院后查體:意識尚清,但患者煩躁多語,慢性肝病面容,鞏膜輕度黃染,明顯肝掌,可見蜘蛛痣,心、肺未見異常;腹部膨隆,臍下腹有壓痛,輕度反跳痛,腹水征(+)。急診化驗:WBC 9.8×109/L,N 89%;血K+ 3.4mmol/L,Na+ 137 mmol/L,Cl- 98 mmol/L,血氨為96μmol/L。
31、診斷肝腎綜合征的主要依據(jù)E
A、腎素-血管緊張素-醛固酮升高 B、尿量減少 C、內(nèi)毒素血癥
D、尿素氮高于正常2倍 E、慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生急性腎功能衰竭
32、下列治療措施,哪項不合理B
A、聯(lián)合抗感染 B、腹水濃縮回輸 C、保肝,退黃
D、支持治療,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 E、利尿,改善腎血液循環(huán),保護(hù)腎功能
33、該患者治療成敗的關(guān)鍵在于B
A、能否進(jìn)行肝移植 B、廣譜、足量、聯(lián)合抗感染的效果
C、放腹水治療 D、保肝、退黃和支持治療措施的得當(dāng)
E、人工肝支持治療的時機
(34~37題共用題干)
患兒6歲,發(fā)熱、頭痛、惡心5天,伴抽搐、意識障礙2天,于2001年8月10日入院。入院后查體發(fā)現(xiàn):T 40.5℃,意識呈淺昏迷狀態(tài),病理征(+),腦膜刺激征(+)。血常規(guī):WBC 14×109/L,N 86%,PC 180×109/L,尿常規(guī)未見異常。
34、首先考慮的診斷是B
A、中毒性菌痢(腦型) B、流行性乙型腦炎 C、結(jié)核性腦膜炎
D、流行腦脊髓膜炎 E、散發(fā)性腦炎
35、應(yīng)盡快完成的檢查,不包括A
A、頭顱CT B、腰穿測腦壓、檢查CSF C、肛指檢查,取大便化驗
D、血氣分析 E、抽血進(jìn)行特異性抗體檢測
36、該患兒的分型,可能是C
A、輕型 B、普通型 C、重型 D、極重型 E、未分型
37、下列治療措施,哪項不合理E
A、吸氧 B、亞冬眠療法 C、20%甘露醇脫水
D、插胃管,給予一定量的飲食 E、大劑量抗生素預(yù)防感染
(38~42題共用題干)
某年冬季,有一42歲男子,因發(fā)熱,頭痛、眼眶痛、腰痛3天,體溫在40~40.6℃之間,急診來西安某醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn):BP 70/40 mmHg,脈搏 110次/min,面部潮紅,眼球結(jié)膜充血水腫,軟腭有網(wǎng)狀充血并有出血點,腋下、胸前見散在出血點,心肺未見異常,雙腎區(qū)叩擊痛(+)?;灒貉R?guī): Hb 175 g/L,WBC ×109/L,N 89%,PC 35×109/L,尿蛋白(+++)。
38、值班醫(yī)生接診該病人后,第一件應(yīng)做的事D
A、請相關(guān)科室會診,明確診斷 B、胸部拍片,排除大葉性肺炎
C、骨穿檢查,排除血液系統(tǒng)疾病 D、靜脈穿刺、補液、糾正休克
E、B超檢查
39、急診醫(yī)生不需做下列哪項檢查B
A、血、尿、大便常規(guī) B、骨穿 C、血型 D、電解質(zhì) E、血氣分析
40、醫(yī)生首先考慮的診斷是B
A、感染性休克 B、流行性出血熱 C、中毒性菌痢
D、流行性腦脊髓膜炎 E、血液系統(tǒng)疾病
41、該值班醫(yī)生在治療休克時,應(yīng)用最多的液體可能是E
A、全血 B、低右 C、10%葡萄糖液 D、0.9%氯化鈉 E、平衡鹽液
42、該患者的臨床分型,有可能是C
A、輕型 B、中型 C、重型 D、腦病型 E、非典型性
(43~45題共用題干)
男,45歲,湖南打工人員,因反復(fù)腹瀉兩年,有時糞便帶粘液膿血。查體:心肺無異常,肝劍下3 cm,質(zhì)中,脾肋下3.5 cm,質(zhì)硬?;灒貉R?guī)WBC 7.6×109/L,N 62%,E 10%,大便常規(guī)為粘液膿血便,鏡檢RBC(++)/HP,WBC(+)/HP。
43、該患者的第一診斷應(yīng)考慮B
A、慢性菌痢 B、慢性血吸蟲病 C、絲蟲病 D、潰瘍性結(jié)腸炎 E、瘧疾
44、應(yīng)做進(jìn)一步檢查,不包括E
A、肝脾B超檢查或腹部CT檢查 B、糞便檢查蟲卵或孵育毛蚴
C、結(jié)腸鏡活檢 D、血清血吸蟲抗體檢查 E、骨髓穿刺,檢查骨髓象
45、應(yīng)選用哪種治療方法C
A、氯喹,第1天1000 mg,第2~3 d各750 mg
B、吡喹酮,總劑量為40 mg/kg,分1~2次,1 d服用
C、吡喹酮,總劑量為60 mg/kg,分2 d,4~6次服用
D、乙胺嗪0.2g/d,3/d,連服7 d
E、吡喹酮,總劑量為120 mg/kg,4~6d,分3次/d
(46~48題共用題干)
男,30歲,解粘液膿血便2年,伴有下腹部輕度疼痛。近日腹痛加重,高熱、衰弱。體檢:精神萎靡,T 39℃,消瘦貌,HR 110次/min,律齊;肺部無異常。腹部膨隆,全腹有壓痛,腸鳴音消失。
46、該患者選做下列哪項檢查最適宜E
A、血WBC計數(shù) B、ESR C、ECG D、腹部B超 E、腹部X線平片
47、該患者不宜選做下列哪項檢查D
A、ESR B、WBC計數(shù) C、血α2-球蛋白測定 D、鋇劑灌腸 E、腹部B超
48、該患者最可能的診斷是E
A、腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻 B、大腸癌 C、克羅恩病
D、腸痙攣 E、潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸
(49~52題共用題干)
男,40歲,漁民,居于血吸蟲流行區(qū),常有飲生水不良習(xí)慣,持續(xù)高熱3周,弛張熱40℃,伴腹脹有粘液性大便每天2~3次,肝肋下2 cm,脾1 cm,血WBC 3.0×109/L,N 0.55,L 0.45,E 0,伴咳嗽。
49、最可能的診斷為B
A、日本血吸蟲病 B、傷寒 C、瘧病 D、敗血癥 E、粟粒性結(jié)核
50、入院后第2天突發(fā)生右下腹痛,大汗淋漓,此時應(yīng)先作下列哪項檢查A
A、腹部X片 B、腹部B超 C、血常規(guī) D、腹部CT E、腹腔穿刺
51、體檢右下腹肌衛(wèi),肝濁音界消失,此時應(yīng)作哪項重要緊急處理D
A、絕對臥床休息 B、禁食 C、鎮(zhèn)靜 D、立即手術(shù) E、抗感染治療
52、病變最可能部位是C
A、胃或十二指腸 B、空腸末端 C、回腸末端 D、橫結(jié)腸 E、降結(jié)腸
(53~56題共用題干)
男,50歲,發(fā)熱、嘔吐、腹瀉2天,意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體:BP16/10 kPa,神志恍惚,鞏膜中度黃染,頸部可見散在分布的蜘蛛痣,心、肺未見異常,腹軟,肝肋下未觸及,脾肋下4 cm,雙上肢散在出血點。Hb 90 g/L,WBC 3.2×109/L;血糖7.0 mmol/L,尿糖(+),尿鏡檢(-)。
53、最可能的診斷是C
A、尿毒癥 B、腦血管病 C、肝性腦病
D、糖尿病酮癥酸中毒 E、高滲性非酮癥糖尿病昏迷
54、確診最有價值的輔助檢查是D
A、血氣分析 B、腹部CT C、顱腦CT D、血氨測定 E、腎功能檢查
55、如果患者躁動不安,不宜選用B
A、654-2 B、水合氯醛 C、地西泮 D、撲爾敏 E、異丙嗪
56、對此患者的治療,下列措施中不正確的是E
A、禁食蛋白質(zhì) B、口服乳果糖 C、補充支鏈氨基酸
D、精氨酸靜滴 E、肥皂水灌腸
(57~280題共用題干)
男,3歲,高熱40℃,伴全身充血性皮疹,乏力,全身酸痛,左腹股溝處見一橢圓形焦痂,4 mm大,周圍有紅暈,同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。
57、對該患者首先應(yīng)作哪項檢查有助診斷A
A、變形桿菌OXk凝集反應(yīng)(外斐反應(yīng)) B、肥達(dá)氏反應(yīng) C、血培養(yǎng)
D、焦痂滲出液作細(xì)菌涂片<3/HP E、血常規(guī)
58、首先考慮的診斷應(yīng)是A
A、恙蟲病 B、地方性斑疹傷寒 C、流行性斑疹傷寒 D、鉤體病 E、炭疽
59、首選的治療藥物是A
A、氯霉素或四環(huán)素 B、紅霉素 C、環(huán)丙沙星
D、第三代頭孢菌素 E、亞胺匹能
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