臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能操作輔導(dǎo):嬰兒腹瀉 重度脫水
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[病例摘要]男性,1歲,發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天
患兒3 天前開(kāi)始發(fā)熱39℃,起病半天,即開(kāi)始吐瀉,每日約嘔吐3-5次,為胃內(nèi)容物,非噴射性,大便10余次/日,為黃色稀水便,蛋花湯樣,無(wú)粘液及膿血,無(wú)特殊臭味,偶有輕咳。發(fā)病后食欲差,二天來(lái)尿少,10小時(shí)來(lái)無(wú)尿,曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個(gè)人史:第2胎,第2產(chǎn),足月順產(chǎn),牛乳喂養(yǎng)。
查體:T38.3℃,P138次/分,R40次/分,Bp80/50mmHg,體重9kg,身長(zhǎng)75cm。急癥病容,面色發(fā)灰,精神萎靡,煩躁,全身皮膚無(wú)黃染,未見(jiàn)皮疹,皮膚彈性差,右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個(gè),輕度方顱,前囟1?1cm,明顯凹陷,肋串珠(+),心率138次/分,律齊,心音低鈍,肺(-),腹稍脹,肝肋下1cm,腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷,哭無(wú)淚。肢端涼,皮膚略發(fā)花,呼吸深,急促,口唇櫻桃紅,牙3枚,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。
化驗(yàn):血Hb:110g/L, WBC:8.6×109/L, plt:250×109/L,大便常規(guī)偶見(jiàn)WBC。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.嬰兒腹瀉:小兒腸炎,輪狀病毒感染 2.重度等張性脫水
3.代謝性酸中毒,中-重度? 4.佝僂病活動(dòng)期
(二)診斷依據(jù)
1.急性起病,發(fā)熱,嘔吐,大便10余次/日,稀水便、蛋花湯樣,鏡檢偶見(jiàn)WBC,為輪狀病毒感染的特點(diǎn)
2.有明顯脫水表現(xiàn):少尿至無(wú)尿,皮膚彈性差,前囟和眼窩明顯凹陷,哭無(wú)淚,肢端涼,皮膚略發(fā)花
3.中-重度代謝性酸中毒,呼吸深,急促,口唇櫻桃紅
4.佝僂?。悍斤B,1歲的前囪1×1cm,肋串珠(+),病史中有夜驚和牛奶喂養(yǎng)史
二、鑒別診斷(5分)
1.生理性腹瀉 2.細(xì)菌性痢疾 3.壞死性腸炎 4.腸套疊
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.血電解質(zhì)和CO2-CP 2.大便找病原體(必要時(shí))
四、治療原則(3分)
1.對(duì)癥治療 2.液體療法:累積損失補(bǔ)充,繼續(xù)及維持補(bǔ)充 3.佝僂病的治療:給維生素D
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