2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前押題卷及答案(三)
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單項(xiàng)選擇題
1.下列有關(guān)彌漫性結(jié)締組織病特點(diǎn)的敘述中,錯誤的是: ( )
A.自身免疫異常是結(jié)締組織病的發(fā)病基礎(chǔ)
B.血管炎和結(jié)締組織慢性炎癥是該病的病理基礎(chǔ)
C.病變累及多系統(tǒng),臨床個體差異大
D.均需糖皮質(zhì)激素治療
E.療效與早期診斷、合理治療有關(guān)
2.下列關(guān)于風(fēng)濕病的分類,正確的一項(xiàng)是: ( )
A.系統(tǒng)性血管炎屬彌漫性結(jié)締組織病
B.RA不屬彌漫性結(jié)締組織病
C.風(fēng)濕熱與RA均屬彌漫性結(jié)締組織病
D.AS與RA屬同一類別
E.銀屑病關(guān)節(jié)炎與HLAB27無關(guān),與AS不屬同類
3.下列發(fā)病因素中,與自身免疫性疾病無明顯關(guān)系的是: ( )
A.遺傳因素 B.感染因素
C.性激素 D.心理、神經(jīng)、免疫效應(yīng)
E.氣候與季節(jié)
4.下列有關(guān)MHC分子功能的敘述,錯誤的是: ( )
A.與自身抗原結(jié)合,在胸腺進(jìn)行T細(xì)胞選擇
B.與異體抗原結(jié)合,提呈給成熟T細(xì)胞,引起免疫反應(yīng)
C.決定抗原的免疫表型,使不同個體生成相同的免疫反應(yīng)
D.刺激自身(auto)和同種異體(allo)混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)
E.與自身免疫病的發(fā)病明顯有關(guān)
5.下列對于抗核抗體(ANA)的描述,錯誤的是: ( )
A.ANA是結(jié)締組織病的篩選項(xiàng)目
B.ANA陽性就代表結(jié)締組織病存在
C.ANA陽性也可見于慢性感染者
D.ANA是針對細(xì)胞核抗原成分的抗體
E.ANA低滴度陽性常無臨床意義
6.有關(guān)抗核抗體(ANA)是抗細(xì)胞核成分的抗體的總稱,以下說法錯誤的是: ( )
A.健康人ANA均陰性
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡ANA的滴度常大于1:80
C.干燥綜合征,可以出現(xiàn)ANA陽性,多呈斑點(diǎn)型
D.硬皮病患者ANA可以高滴度陽性
E. ANA 可出現(xiàn)于慢性感染性疾病,如結(jié)核、SBE
7.下列關(guān)于類風(fēng)濕因子(RF)的說法,正確的是: ( )
A.RF陽性是診斷RA的必備條件
B.慢性感染、惡性腫瘤者可檢出陽性
C.正常人群不能測出陽性
D.SIE、SS不出現(xiàn)陽性
E.RF特異性高,可作為鑒別診斷的重要依據(jù)
8.下列有關(guān)抗可提取核抗原抗體的臨床意義中,錯誤的是: ( )
A.抗Sm抗體是SLE特異性抗體,并與病情活動性相關(guān)
B.抗SSA、抗SSB抗體在干燥綜合征中有較高陽性率
C.抗jo抗體出現(xiàn)在多發(fā)性肌炎、皮肌炎及合成酶綜合征
D.高滴度ulRNP抗體陽性常出現(xiàn)于混合結(jié)締組織病
E.抗ScL-70抗體是硬皮病的特異性抗體
9.下列關(guān)于風(fēng)濕病的病理表現(xiàn)的說法中,錯誤的是: ( )
A.骨關(guān)節(jié)炎以軟骨損害為主要病理改變
B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以滑膜炎為主伴血管炎
C.SLE以漿膜炎癥為主要病理改變
D.干燥綜合征以小唇腺淋巴細(xì)胞灶性增生為主要表現(xiàn)
E.強(qiáng)直性脊柱炎有附著點(diǎn)炎為病理特點(diǎn)
10.糖皮質(zhì)激素抗炎作用機(jī)制不正確的是: ( )
A.抑制中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞向炎癥部位聚集
B.通過細(xì)胞膜受體影響細(xì)胞膜的通透性
C.殺傷T、B淋巴細(xì)胞,減少抗體合成
D.抑制磷脂酶A2,減少花生四烯酸產(chǎn)生
E.抑制前列腺素、白三烯和炎性因子產(chǎn)生
11.下列關(guān)于抗風(fēng)濕慢作用藥的描述,錯誤的是: ( )
A.曾被稱為病情緩解藥
B.包括多種作用機(jī)制不同的藥物
C.聯(lián)合使用可以增加療效
D.均抑制B淋巴細(xì)胞,減少抗體產(chǎn)生
E.各自有相關(guān)副作用,選擇不同副作用的藥聯(lián)合應(yīng)用,可避免副作用增加
12.下列關(guān)于RA的臨床表現(xiàn)的描述中,錯誤的是: ( )
A.晨僵時間與病情活動有關(guān)
B.受累關(guān)節(jié)以對稱性腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)為主
C.可出現(xiàn)類風(fēng)濕小結(jié)
D.不侵犯膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)
E.晚期常出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形
13.RA的典型病理改變有: ( )
A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)中心為干酪樣壞死
B.一般不出現(xiàn)血管炎
C.急性期滑膜肥厚
D.血管炎應(yīng)局限在滑膜及其周圍
E.血管翳是最典型改變
14.下列關(guān)于RA的全身表現(xiàn)的描述中,錯誤的是: ( )
A.血管炎可發(fā)生在任何系統(tǒng)
B.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可發(fā)生在關(guān)節(jié)部位,與疾病活動無關(guān)
C.肺纖維化是常見的肺病變
D.可有心臟受累,以心包炎最常見
E.可引起周圍神經(jīng)病變
15.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù),不包括: ( )
A.對稱性腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)疼痛腫脹>6周
B.x線改變
C.RF陽性
D.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)
E.抗核抗體陽性
16.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)癥狀的描述,正確的是: ( )
A.以對稱性、多關(guān)節(jié)、指腕關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?/P>
B.以肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?/P>
C.以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?/P>
D.以膝、踝關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?/P>
E.以游走性大關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)
17.下列關(guān)于類風(fēng)濕因子的描述,正確的是: ( )
A.是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的必備條件
B.是針對變性lgGFc端的自身抗體
C.只有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人才出現(xiàn)類風(fēng)濕因子
D.是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的一種表現(xiàn)
E.IgA的免疫復(fù)合物
18.下列關(guān)于早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的說法中,錯誤的是: ( )
A.非甾體藥物和慢作用藥物聯(lián)合治療
B.非甾體藥物治療
C.慢作用藥物治療
D.多關(guān)節(jié)病變及多系統(tǒng)損傷時用腎上腺糖皮質(zhì)激素
E.關(guān)節(jié)置換
19.甲氨喋嶺(MTX)的作用機(jī)制是: ( )
A.抑制二氫葉酸的合成
B.抑制四氫葉酸的合成
C.可抑制二氫葉酸還原酶,阻止尿嘧啶轉(zhuǎn)變成胸腺嘧啶
D.抑制四氫葉酸還原酶,從而抑制DNA的合成
E.抑制B淋巴細(xì)胞的合成
20.非甾體藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要作用機(jī)制是: ( )
A.控制關(guān)節(jié)炎進(jìn)展 B.促進(jìn)軟骨修復(fù)
C.降低RF滴度 D.抑制前列腺素的合成
E.預(yù)防關(guān)節(jié)變形
21.下列系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體中與活動有關(guān)的是: ( )
A.抗核抗體(ANA) B.抗雙鏈DNA抗體(ds―DNA)
C.抗Sm抗體 D.抗U1RNP抗體
E.抗SSA抗體
22.重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療首選: ( )
A.心理治療 B.腎上腺糖皮質(zhì)激素
C.非甾體藥物 D.抗生素預(yù)防感染
E.支持治療
23.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)是指: ( )
A.真皮下層補(bǔ)體沉積的免疫熒光帶
B.真皮下層的免疫球蛋白沉積帶
C.表皮上的免疫球蛋白沉積帶
D.SLE患者皮膚破損區(qū)的免疫球蛋白沉積帶
E.表皮和真皮交界處有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積的熒光帶
24.下列有關(guān)狼瘡腎炎的典型病理改變的說法中,錯誤的是: ( )
A.彌漫性系膜區(qū)增殖
B.彌漫性系膜區(qū)增殖伴局灶節(jié)段性加重、節(jié)段壞死、透明栓子
C.彌漫性系膜細(xì)胞增殖,新月體形成
D.腎小球基底膜增厚
E.腎小管透明變性
25.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體胞漿型(c―ANCA)陽性者,對下列哪一種疾病的診斷有很高特異性: ( )
A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B.結(jié)節(jié)性多動脈炎
C.干燥綜合征 D.Wegener肉芽腫
E.Takayasu動脈炎
26.下列抗體中,不屬于抗核抗體譜的是: ( )
A.抗磷脂抗體 B.抗單鏈DNA抗體
C.抗雙鏈DNA抗體 D.抗RNP抗體
E.抗JO-1抗體
27.下列臨床表現(xiàn)與抗磷脂抗體綜合征無關(guān)的是: ( )
A.抗磷脂抗體陽性 B.動靜脈血栓形成
C.習(xí)慣性流產(chǎn) D.血小板減少
E.抗核抗體陽性
28.非甾體抗炎藥的作用機(jī)制是: ( )
A.抑制膠原合成 B.增加NK細(xì)胞活性
C.抑制B細(xì)胞活化 D.抑制T細(xì)胞增殖
E.抑制前列腺素合成
29.不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征的一項(xiàng)是: ( )
A.近端指間關(guān)節(jié)腫脹 B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫脹
C.掌指關(guān)節(jié)腫脹 D.腕關(guān)節(jié)腫脹
E.四肢關(guān)節(jié)對稱性腫脹
30.不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的一項(xiàng)是: ( )
A.皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié) B.Felty綜合征
C.鞏膜炎 D.面部對稱性水腫性紅斑
E.下肢皮膚潰瘍
31.女,70歲,雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛,以一側(cè)凸出較明顯。ESR:15 mm/h,CRP:5 mg/L,RF(一)。該患者最可能的診斷是: ( )
A.強(qiáng)直性脊柱炎 B.骨關(guān)節(jié)炎
C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
32.女,38歲,四肢大小關(guān)節(jié)腫痛10年,X線示雙手指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)有多處骨質(zhì)破壞,關(guān)節(jié)檢查仍有多處關(guān)節(jié)腫痛,脾肋下2cm,質(zhì)地中等,查 WBC:2×109/L,血小板:60×109/L,ESR:70 mm/h,尿常規(guī)(一),10年來一直服用非甾體抗炎藥。該患者最可能的診斷是: ( )
A.肝硬化脾亢 B.類風(fēng)濕綜合征
C.Felty綜合征 D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.藥物性再障
33.女,23歲,3個月來四肢關(guān)節(jié)腫脹,尤以雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)腫痛明顯,如考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,應(yīng)做哪些檢查: ( )
A.血常規(guī),尿常規(guī) B.雙手+雙足x線片
C.抗核抗體譜檢查 D.類風(fēng)濕因子
E.以上均是
34.女,36歲,指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛半年,晨僵約1 h,血沉36mm/h,x線示雙手指間關(guān)節(jié)軟組織腫脹,關(guān)節(jié)兩端骨質(zhì)疏松。此時應(yīng)定為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的: ( )
A.I期 B.Ⅱ早期
C.Ⅱ晚期 D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
35.早期活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以下列方案治療,其中不包括的一項(xiàng)是: ( )
A.非甾體抗炎藥
B.非甾體抗炎藥-羥氯喹
C.非甾體抗炎藥+羥氯喹+甲氨蝶呤
D.非甾體抗炎藥+羥氯喹+甲氨蝶呤-SASP
E.非甾體抗炎藥-羥氯喹+甲氨蝶呤+金諾芬
36.女,35歲,SLE病史10年,蛋白尿5年,長期服用激素及免疫抑制劑,蛋白尿無明顯下降,近2個月來肌酐快速上升,已達(dá)360μmol/L,下一步將采取何種診治方案: ( )
A. 抗核抗體譜檢查 B.C3、C4檢查
C.腎臟穿刺病理檢查 D.利尿等對癥處理
E.中醫(yī)藥治療
37.女,45歲,SLE病史20年,來門診復(fù)查病情,自覺癥狀好,無異常癥狀和體征。血沉正常,抗核抗體1:160(十),U1RNP抗體(十)。對該患者的病情判斷是: ( )
A.病情末控制 B.病情活動
C.輕度活動 D.病情穩(wěn)定
E.以上都不是
38.下列有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的病因的敘述,正確的是: ( )
A.血清特異性自身抗體
B.與DR4基因有關(guān)聯(lián)
C.與感染因素?zé)o關(guān)
D.多基因遺傳,HLAB2、DR3、DR4、TNF基因
E.寡基因致病模式,HLAB27關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)
39.下列病理改變對AS的診斷最有意義的是: ( )
A. 附著點(diǎn)炎 B.滑膜炎
C.虹膜炎 D.皮下結(jié)節(jié)
E.軟骨破壞
40.對AS診斷最有意義的是: ( )
A.HLAB27陽性 B.腰背痛
C.“4”字征陽性 D.對稱骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級以上
E.血沉增高
41.骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ級的放射學(xué)改變?yōu)椋?( )
A.骶髂關(guān)節(jié)面蟲蝕樣
B.關(guān)節(jié)間隙寬窄不一
C.局限性硬化
D.纖維素性強(qiáng)直
E.骨侵蝕但關(guān)節(jié)間隙正常
42.對于腰背痛腰椎活動受限患者診斷AS,正確的是: ( )
A.伴HLAB27陽性 B.伴骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ級
C.伴脊柱局部硬化 D.伴外周關(guān)節(jié)炎
E.伴眼色素膜炎
43.關(guān)于AS的治療說法,正確的是: ( )
A.都應(yīng)盡早使用慢作用藥
B.病情穩(wěn)定者以慢作用藥維持
C.不使用慢作用藥
D.對非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥敏感
E.都不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素
44.下列關(guān)于銀屑病關(guān)節(jié)炎的敘述正確的是: ( )
A.不屬脊柱關(guān)節(jié)病
B.病理改變可見滑膜炎
C.與HLAB27無關(guān)
D.對稱性侵犯近端指間關(guān)節(jié)
E.與感染無關(guān)
45.下列關(guān)于AS的臨床表現(xiàn)的描述,正確的是: ( )
A.40歲以后發(fā)病為多見
B.對稱性四肢小關(guān)節(jié)炎
C.都有脊柱強(qiáng)直
D.受累外周關(guān)節(jié)以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)相對較多
E.不應(yīng)出現(xiàn)眼色素膜炎和主動脈炎
46.患者男,26歲,有腰骶部疼痛6個月,夜間癥狀明顯,伴晨僵,活動后好轉(zhuǎn),用非甾體抗炎藥治療后癥狀顯著改善。無外傷史。查類風(fēng)濕因子陰性。首先應(yīng)考慮診斷為: ( )
A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B.感染反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
C.脊柱關(guān)節(jié)病 D.腰椎間盤脫出
E.腰肌勞損
47.對上一題的病人進(jìn)一步明確診斷,應(yīng)檢查的是: ( )
A.HLAB27 B.腰椎CT
C.骶髂關(guān)節(jié)CT D.腰椎間盤CT
E.風(fēng)濕三項(xiàng)、血沉
48.下列關(guān)于銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn),錯誤的是: ( )
A.關(guān)節(jié)受累非對稱性 B.遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)炎
C.殘毀型關(guān)節(jié)炎 D.脊柱和骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎
E.不侵犯眼色素膜
49.動脈炎經(jīng)常累及的動脈不包括: ( )
A.頸動脈 B.鎖骨下動脈
C.腎動脈 D.肋間動脈
E.髂動脈
50.對診斷大動脈炎價值最大的檢查是: ( )
A.血沉明顯增快 B.抗核抗體高滴度
C.動脈血管造影 D.血管多普勒超聲
E.低補(bǔ)體
51.常用的免疫抑制劑不包括: ( )
A.環(huán)磷酰胺 B.秋水仙堿
C.甲氨蝶呤 D.硫唑瞟呤
E.長春新堿
52.結(jié)節(jié)性多動脈炎常見的臨床表現(xiàn)中不包含: ( )
A.血管性腎病 B.腸系膜血管炎
C.多發(fā)性單神經(jīng)炎 D.肺結(jié)節(jié)
E.疼痛性皮下結(jié)節(jié)
53.下列血管炎中,最易引起腎損害的是: ( )
A.結(jié)節(jié)性多動脈炎
B.Wegener肉芽腫
C. Churg-Strauss綜合征
D.顯微鏡下多血管炎
E.白塞綜合征
參考答案
1.D2.B3.E 4.C5.B6.A7.B8.A9.C
10.B11.D12.D13.E14.B15.E16.A17.B18.E
19.C20.D21.B22.B 23.E24.E25.D26.A27.E
28.E29.B30.D 31.B32.C33.E34.A35.A36.C
37.D38.E39.A40.D 41.B42.B43.D44.D45.E
46.C47.C48.E49.D50.C51.B52.D 53.D
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