胎兒窘迫-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試指導(dǎo)
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胎兒窘迫是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識(shí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生參考。
1.檢查方法：
①胎盤功能檢查：測尿雌激素/肌酐比值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。
2）胎心率60mmHg.
3.處理
（1）慢性胎兒窘迫：應(yīng)針對(duì)病因處理，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理。
①定期作產(chǎn)前檢查者，估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)囑孕婦多取側(cè)臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數(shù)。
②情況難以改善，接近足月妊娠，為減少宮縮對(duì)胎兒的影響，可行剖宮產(chǎn)。
③距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后自下而上可能性越小，將情況向家屬說明，保守治療延長孕周。由于胎兒胎盤功能不佳，胎兒發(fā)育受影響，預(yù)后較差。
（2）急性胎兒窘迫
①宮口開全，胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。
②宮口尚未開全，胎兒窘迫不嚴(yán)重，吸氧（面罩供氧），同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無效，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。
練習(xí)題：
產(chǎn)后出血治療原則不包括（C）
A.迅速止血 B.糾正失血性休克 C.鎮(zhèn)靜 D.控制感染或預(yù)防感染
E.祛除或治療基礎(chǔ)病因
2.（2004）在子宮的缺氧早期表現(xiàn)為（D）
A.胎動(dòng)減弱 B.胎動(dòng)次數(shù)減少C.胎動(dòng)增強(qiáng) D.胎動(dòng)頻繁 E.以上都不是
（3-4題共用題干）
26歲初產(chǎn)婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。
最有參考價(jià)值的病史是（B）
A.既往無頭痛 B.既往血壓正常 C.有高血壓家族史 D.有患病毒性肝炎史
E.有多次泌尿系統(tǒng)感染史
為與慢性腎炎鑒別，最有價(jià)值的血液檢查結(jié)果是（C）
A.尿素氮值增高 B.尿素值增高 C.尿酸值增高 D.肌酸值增高 E.肌酐值增高
（4-5題共用題干）
40歲，初產(chǎn)婦，孕36周，全身浮腫，頭痛，血壓21.3/Kpa（160/110mmng），尿蛋白（+++），并可見顆粒管型及紅細(xì)胞。胎動(dòng)消失1天，陰道流液入院。查胎心120次/分，OCT試驗(yàn)呈遲發(fā)性減速，24小時(shí)尿E3為20.8μmol/24h（6mg/24h），L/S>2，陰道流液pH>7
4.診斷可能性最小的是（C）
A.先兆子癇 B.慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇 C.胎膜早破
D.胎兒宮內(nèi)窘迫 E.妊娠合并原發(fā)性高血壓
5.最宜立即采取的措施是（D）
A.縮宮素引產(chǎn) B.擴(kuò)容治療 C.大量抗生素 D.立即剖宮產(chǎn) E.靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂，并注射利血平
（6-7題共用題干）
初產(chǎn)婦，胎頭吸引器加會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)分娩足月活嬰，胎盤胎膜完整。產(chǎn)后4小時(shí)陰道流血約500ml.查：BP90/60mmng，脈搏100次/分，宮底臍上3橫指，輪廓清，陰道口少量活動(dòng)性流血，可凝固。
導(dǎo)致出血最可能的原因是（E）
A.子宮收縮乏力 B.軟產(chǎn)道損傷 C.胎盤殘留 D.凝血功能障礙 E.尿潴留
首選處理措施是（B）
A.按摩子宮 B.導(dǎo)尿 C.注射止血?jiǎng)?D. 檢查軟產(chǎn)道 E.刮宮
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