缺鐵性貧血-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試指導(dǎo)
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缺鐵性貧血是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識(shí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生參考。
由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及妊娠期血容量增加對(duì)鐵的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕婦對(duì)鐵攝取不足或吸收不良，發(fā)生缺鐵性貧血，嚴(yán)重貧血易造成圍生兒及孕產(chǎn)婦的死亡，應(yīng)予以高度重視。
【妊娠期缺鐵的發(fā)生機(jī)制】
鐵是人體的必需元素，是制造血紅蛋白的必要原料。正常成年婦女體內(nèi)古鐵總量約2E‘主要以結(jié)合方式存在，是血紅蛋白的主要原料，約占65%，其余35%以鐵蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素和過(guò)氧化酶等形式存在，可利用的貯備鐵約為20%.據(jù)WHO公布的資料，不少婦女在非孕期已存在鐵的攝人不足，故孕期可荊用的貯備鐵僅100m～左右。
妊娠婦女對(duì)鐵的需要量明顯增加，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需鐵約350蟬，母體血容量增加需鐵約650rag，扣除妊娠全過(guò)程無(wú)月經(jīng)來(lái)潮的失血，約積存鐵2∞嘴，故孕期需鐵800lllg.每日飲食中古鐵10一15mg，吸收利用率僅為10%，約l―l 5嘲，而此時(shí)孕婦每日需鐵至少4蟬。至妊娠后半期鐵的最大吸收率可達(dá)40%，仍不能滿足需求，若不給予鐵劑治療，很容易耗盡體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵造成貧血。
【貧血對(duì)妊娠的影響】
1對(duì)孕婦的影響輕度貧血影響不大，重度貧血（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)l 5×lO“/L、血紅蛋白50g/‘L、血細(xì)胞比容0.13）時(shí)，心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟病；胎盤(pán)缺氧易發(fā)生妊高征或妊高征性心臟病；嚴(yán)重貧血對(duì)失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克；由于貧血降低產(chǎn)婦抵抗力，易并發(fā)產(chǎn)褥感染，危及生命。
2.對(duì)胎兒的影響孕婦骨髓和胎兒是鐵的主要受體組織，在競(jìng)爭(zhēng)攝取孕婦血清鐵的過(guò)程中，胎兒組織占優(yōu)勢(shì)。而鐵通過(guò)胎盤(pán)又是單向運(yùn)輸。不能由胎兒向孕婦方向逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)。因此，一般情況下，胎兒缺鐵程度不會(huì)太嚴(yán)重。但當(dāng)孕婦患重癥貧血（m<60p，L）時(shí)，會(huì)因胎盤(pán)供氧和營(yíng)養(yǎng)不足，引起胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。
【診斷依據(jù)】
1.病史既往有月經(jīng)過(guò)多等慢性失血性疾病史；或長(zhǎng)期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不怠等病史。
2、臨床表現(xiàn)輕者無(wú)明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹腹瀉。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）外周血象為小紅細(xì)胞低血紅蛋白性貧血。必備條件是血紅蛋白（100g‘L.紅細(xì)胞<3 5x10“/L，血細(xì)胞比容<0.30，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。
（2）血清鐵濃度能靈敏反映缺鐵狀況，正常成年婦女血清鐵為7―27刪n，L，若孕婦血清鐵<6.5.，moL，L（35vg/d1），可診斷為缺鐵性貧血。
（3）診斷困難時(shí)應(yīng)作骨髓穿刺，骨髓象為紅細(xì)胞系統(tǒng)增生，中幼紅細(xì)胞增多。晚幼紅細(xì)胞相對(duì)減少，鐵顆粒減少。
【預(yù)防】
l妊娠前積極治療失血性疾病如月經(jīng)過(guò)多等。以增加鐵的貯備。
2孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類(lèi)等。
3妊娠4個(gè)月起常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，每日口服硫酸亞鐵0 3g，同時(shí)補(bǔ)充維生素c，有利于鐵的吸收。給予氨基酸螯合鈣膠囊（樂(lè)力），每日一粒。
4.在產(chǎn)前檢查時(shí)，每個(gè)孕婦必須檢查血常規(guī)，尤其在妊娠后期應(yīng)重復(fù)檢查。做到早期診斷，及時(shí)治療。
【治療】
1.補(bǔ)充鐵劑當(dāng)血紅蛋白（100g/‘L時(shí)應(yīng)口服鐵劑。硫酸亞鐵0.3g，每日3次，同時(shí)服維生素cO強(qiáng)或10%稀鹽酸0 5―2ml促進(jìn)鐵的吸收。也可選用10%枸櫞酸鐵銨lO一20ml，每日3次口服，同時(shí)服稀鹽酸。不能口服鐵劑時(shí)可用右旋糖酐鐵50rag深部肌注，若無(wú)副反應(yīng)，可增至100mg，每日l(shuí)攻肌注。
2.輸血當(dāng)血紅蛋白<60g，，L、接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血。警惕發(fā)生急性左心衰竭。有條件的醫(yī)院可行成分輸血（輸濃縮紅細(xì)胞）。
3.預(yù)防產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥
（1）臨產(chǎn)后備血，酌情給維生素托、卡巴克絡(luò)、維生素c等。
（2）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，陰道助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程。
（3）當(dāng)胎兒前肩娩出后，肌注或靜注宮縮劑（縮官素10U或麥角新堿0.2mg）。或當(dāng)胎兒娩出后陰道或肛塞卡前列甲酯栓l嘲，以防產(chǎn)后出血。出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血。
（4）產(chǎn)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，產(chǎn)后給廣譜抗生素預(yù)防感染。
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