2014中西醫(yī)結合醫(yī)師實踐技能考試：婦科疾病的切診

　　婦科切診包括切脈、按肌膚和捫腹部三部分。

　　切脈，婦人之脈在一般情況下稍弱于男子，略沉細而柔軟，尺脈稍盛。月經期、妊娠期、臨產之際及新產后脈象均有所變化。

　　一、月經脈

　　月經將至或正值月經期，脈多顯滑象，為月經常脈。若脈滑數而有力者，多為熱伏沖任，常見月經先期、月經過多、崩漏。脈沉遲而細多為陽虛內寒，生化不足，常見于月經后期或過少。脈細數為虛熱傷津，陰虧血少，可見于月經先期、閉經。脈緩弱無力多為氣虛，尺脈微澀多為血虛，尺脈滑多為血實。崩中下血或漏下不止，脈應虛小緩滑，反見浮洪而數者，多屬重證。

　　二、妊娠脈

　　女子懷孕6周左右易見脈滑有力或滑數，尺脈按之不絕，因月經停止，陰血下注以養(yǎng)胎，沖任氣血旺盛之故，此為妊娠常脈。若脈細軟或欠滑利或沉細無力，常見于胎動不安、墮胎、胎萎不長、胎死腹中等病之虛證。若妊娠晚期，脈弦滑勁急多為陰虛肝旺、肝風內動之象，當警惕發(fā)生子暈、子癇等。

　　三、臨產脈

　　《產孕集》云：“尺脈轉急，如切繩轉珠者，欲產也?！泵枋隽嗽袐D在臨產前脈象的變化。若孕婦雙手中指兩旁從中節(jié)至末節(jié)，均可捫及脈之搏動，亦為臨產之脈，如《景岳全書。婦人規(guī)。產要》云：“試捏產母手中指本節(jié)跳動，即當產也。”此有一定臨床意義。

　　四、產后脈

　　因分娩之際，失血耗氣傷津，新產血氣未復，脈常滑數而重按無力。三五日后，脈漸平和而呈虛緩之勢，此屬產后常脈。若產后脈見浮大虛數，應注意是否氣虛血脫;脈浮滑而數，可能是陰血未復，陽氣外浮或為外感之證。

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