2013內(nèi)科主治醫(yī)生模擬題精選（2）

　　部皮膚增厚變硬，不能用手捏起，張D困難雙下肺聽(tīng)診可聞及帛裂音(velcro音)。輔劇檢查：血、尿常規(guī)正常，ESR 30mm/h，肺Cl示雙下肺間質(zhì)纖維化。

　　提問(wèn)1：該患最可能的診斷是

　　A系統(tǒng)性硬化

　　B干燥綜合征

　　C成人硬腫病

　　D系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E嗜酸性筋膜炎

　　F.淋巴瘤

　　G多發(fā)性肌炎

　　答案：A

　　提問(wèn)2下列哪項(xiàng)為該病的標(biāo)記性抗體

　　A ANA

　　B抗Sm抗體

　　C抗Scl-70抗體

　　D抗SSA抗體

　　E.抗SSB抗體

　　F.抗Jo-l抗體

　　G抗ds-DNA抗體

　　答案：C

　　提問(wèn)3：該病常見(jiàn)的肺部病變?yōu)?/P>

　　A肺炎

　　B肺內(nèi)結(jié)節(jié)

　　C肺間質(zhì)纖維化

　　D.肺動(dòng)脈高壓

　　E胸膜炎

　　F彌漫性肺泡出血

　　G支氣管擴(kuò)張

　　答案C、D

　　提問(wèn)41該病的局限型CREST綜合征包括

　　A氣道狹窄

　　B肺內(nèi)結(jié)節(jié)

　　C.肺間質(zhì)纖維化

　　D手指軟組織鈣化

　　E雷諾現(xiàn)象

　　F彌漫性肺泡出血

　　G.食管運(yùn)動(dòng)功能障礙

　　H硬指

　　I.肺動(dòng)脈高捱

　　J毛細(xì)血管擴(kuò)張

　　K胸膜炎

　　答案D、E、G、H、J

　　解析：系統(tǒng)勝硬化癥的局限皮膚型CREST綜合征的臨床表現(xiàn)包括皮下鈣化、雷諾現(xiàn)象、食營(yíng)運(yùn)動(dòng)異常、肢端硬化和毛細(xì)血管擴(kuò)張。50%～90%的CREST綜合征患者抗著絲點(diǎn)抗體陽(yáng)性，成為CREST綜合征的標(biāo)記性抗體，而且，本病與自身免疫性肝病中的原發(fā)性膽汁性肝硬化有一定的相關(guān)性。

　　提問(wèn)5：患者在治療過(guò)程中突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，血壓升高，首先應(yīng)考慮

　　A狼瘡腦病

　　B肺梗死

　　C急性腎衰

　　D.結(jié)核性腦膜炎

　　E.硬皮病腎危象

　　F急性左心衰

　　答案：E

　　女性，30歲，反復(fù)口腔潰瘍5年，外陰部潰瘍、雙下肢結(jié)節(jié)紅斑半個(gè)月。查體：雙下肢脛前可見(jiàn)大小不等散在分布結(jié)節(jié)紅斑，唇、頰黏膜多處破潰、結(jié)痂、干裂，張口困難，舌邊潰瘍，不能吞咽食物，僅能進(jìn)食半流質(zhì)食，且陰部潰瘍成片，疼痛不堪。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞總分?jǐn)?shù)略高，血沉35mm/h，CRP 29.4mg/L，抗核抗體均陰性，血清補(bǔ)體及免疫球蛋白均正常。

　　提問(wèn)1：該患者最可能的診斷是

　　A白塞病

　　R系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C Wcgener肉芽腫

　　D干燥綜合征

　　E瑞特綜合征

　　F.顯微鏡下多血管炎

　　答案：A

　　提問(wèn)2：該病還可有下列哪些表現(xiàn)

　　A針刺試驗(yàn)陽(yáng)性

　　B眼炎

　　C毛囊炎

　　D蝶形紅斑

　　E眶周水腫

　　F.盤(pán)狀紅斑

　　G胃腸道潰瘍

　　H皮膚變硬

　　I肌無(wú)力

　　答案：A、B、C、G

　　提問(wèn)3：該患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，但逐漸出現(xiàn)了難治性貧血，首先應(yīng)考慮的是

　　A再生障礙性貧血

　　B白血病

　　C骨髓增生異常綜合征

　　D缺鐵性貧血

　　E溶血性貧血

　　F多發(fā)性骨髓瘤

　　答案C

　　解析：少數(shù)白塞病患者可并發(fā)骨髓增生異常綜合征，臨床上主要表現(xiàn)為難治性貧血。骨穿有助于早期明確診斷。

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