2013中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：梨狀肌綜合征

　　【概述】

　　梨狀肌起于盆腔內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔的外側(cè)，向外下穿過(guò)坐骨大孔達(dá)臀部，以肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子，是髖關(guān)節(jié)的外旋肌。

　　梨狀肌的上方有臀上神經(jīng)及臀上血管穿出，其下方有臀下神經(jīng)及血管穿出，而坐骨神經(jīng)在其稍外側(cè)通過(guò)。所以梨狀肌的變異，痙攣、炎癥、水腫等因素均能對(duì)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生壓迫癥狀。

　　變異的梨狀肌是造成本病的重要原因。由于解剖學(xué)的變異，容易受到外傷或炎癥等刺激引起梨狀肌的攣縮，而擠壓坐骨神經(jīng)，使坐骨神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管循環(huán)障礙，產(chǎn)生動(dòng)脈的供血不足和靜脈回流受阻等病理改變。

　　再則，坐骨神經(jīng)在梨狀肌受炎癥等因素刺激后，局部粘連形成，神經(jīng)可位移的范圍縮小，張力增加。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　以患側(cè)臀部及下肢坐骨神經(jīng)痛為主。其疼痛癥狀常因受著涼、走路或活動(dòng)后加重，咳嗽，大便等腹壓增加時(shí)，可出現(xiàn)小腿后外側(cè)至足部放射痛加劇;臥床休息后，其癥狀可獲減輕。

　　梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性是本病的重要體征。

　　【診斷和鑒別】

　　有一側(cè)臀部和下肢坐骨神經(jīng)痛的癥狀，加上直腿抬高試驗(yàn)受限、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性及臀部梨狀肌體表投影部位深壓痛這些體征，在排除骨關(guān)節(jié)疾病的基礎(chǔ)上即可診斷本病。

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