2013中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導：直腸病的檢查方法

更新時間：2013-05-28 09:23:06 來源：|0

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摘要直腸病的檢查方法由環(huán)球網(wǎng)校整理發(fā)布，更多中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試心得請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學網(wǎng)。

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　　1.肛門視診

　　患者取側(cè)臥位，醫(yī)生用雙手將患者臀部分開，首先檢查肛門周圍有無瘺管外口，肛門有無內(nèi)外痔、肛裂，有無紅腫等。如有異常情況，應(yīng)觀察清楚其位置、大小、形態(tài)、色澤、是否出血等。

　　2.直腸指檢

　　患者取側(cè)臥位，并作深呼吸放松肛門，醫(yī)生以戴有手套或指套的右手食指涂上潤滑油，輕輕插入肛門，進行觸診檢查。可以發(fā)現(xiàn)肛管和直腸下端有無異常改變，如觸痛、變硬、波動感、腫塊、狹窄及括約肌緊張度等。若觸及波動感并有觸痛，多見于肛門直腸周圍膿腫;如觸到柔軟、光滑、活動的帶蒂腫塊，多為直腸息肉;若摸到凹凸不平的腫塊，質(zhì)地硬，推之不移，退出后指套有血性粘液者，多為直腸癌;若手指插入肛門時疼痛劇烈，可能為肛裂;脫肛病人的肛門特別松弛。指檢后若指套帶粘液、膿液或血性液體者，應(yīng)送至實驗室檢;查。直腸指檢在肛腸疾病檢查中十分重要，特別是直腸下段及肛管直腸周圍的病變，多在指檢時發(fā)現(xiàn)。

　　3.肛門鏡檢

　　患者取側(cè)臥位，先將肛門鏡外套及塞芯裝在一起，涂上潤滑劑，囑患者張口呼吸。然后慢慢插入肛門內(nèi);插入前先在肛門部輕輕按摩片刻，讓患者慢慢適應(yīng)，插入時先向病人腹側(cè)推進，待通過肛管后，再向尾骶方向推進，待肛鏡全部插人后拔出塞芯，在燈光照明下，邊退鏡邊觀察，注意是否有潰瘍、息肉、腫塊，齒線附近是否有內(nèi)痔、肛乳頭肥大，肛隱窩是否溢膿，肛管是否有裂口等。

　　4.乙狀結(jié)腸鏡檢

　　除肛門狹窄和婦女月經(jīng)期不宜檢查外，懷疑直腸和乙狀結(jié)腸的病變，而肛門鏡不能除外時，都可進行乙狀結(jié)腸鏡檢。特別是對直腸和乙狀結(jié)腸腫瘤的早期診斷有重要意義。臨床對原因不明的便血、粘液便、慢性腹瀉、糞便變形等癥，均應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡檢。操作方法是在檢查的前一天晚上用千分之一的肥皂水清潔灌腸，鏡檢時患者取膝胸位，在鏡筒上涂潤滑油，緩緩插入肛內(nèi)，開始指向臍部，進入肛門5cm后拔掉閉孔器，開亮電燈，裝上接目鏡和橡皮球，打人空氣，一邊觀察，一邊緩緩前進，進人肛門15em時可見腸腔狹窄，即直腸與乙狀結(jié)腸交界部位，此時宜小心調(diào)轉(zhuǎn)方向，邊打氣邊緩慢推進，切忌暴力推進，順利時(約3/4的病人)可進入30cra深，然后邊退鏡邊觀察腸腔粘膜的顏色，有無潰瘍、腫塊、出血、分泌物等，對于腫塊、潰瘍應(yīng)取組織作活檢，進一步明確診斷。

　　5.球頭銀質(zhì)探針檢查

　　以球頭銀質(zhì)探針自肛瘺外口徐徐插入，沿硬索方向輕輕探查，同時以左手食指插人肛內(nèi)協(xié)助尋找內(nèi)口，探針在肛管直腸內(nèi)如能順利通過的部位即為內(nèi)口。以探針檢查，可以探知肛瘺管道的方向、有五分支、內(nèi)口與肛管直腸環(huán)的關(guān)系。操作時應(yīng)輕柔有耐心，禁用暴力，以免人為引起新的內(nèi)口。

　　6.X線檢查

　　鋇劑灌腸可觀察直腸和乙狀結(jié)腸形狀、有無狹窄和梗阻、直腸和結(jié)腸的外部病變，如骶骨前畸胎瘤，可見直腸移位。復(fù)雜性肛瘺，瘺管管道不清、內(nèi)口不明者可用15%碘化鈉從外口注人進行造影。

　　7.其他檢查

　　根據(jù)患者的具體情況，可進行必要的實驗室檢查，若需要手術(shù)治療，需作血常規(guī)、出凝血時間、大小便常規(guī)、心電圖、胸透及肝功能、B超等檢查?，F(xiàn)在纖維結(jié)腸鏡已廣泛用于臨床。

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