2013中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：水痘病因

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病原體是水痘帶狀皰疹病毒(varicellazoster病毒VZV)屬皰疹病毒，為雙鏈的脫氧核糖核酸(DNA)病毒。直徑為150～200nm為有包膜的正20面體。該病毒在外界環(huán)境中生活力很弱，能被乙醚滅活該病毒在感染的細(xì)胞核內(nèi)增殖，且僅對人有傳染性，存在于患者皰疹的皰漿血液和口腔分泌物中，傳染性強(qiáng)，接種于人胚羊膜等組織培養(yǎng)可產(chǎn)生特異性細(xì)胞病變，在細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體形成。病毒糖蛋白共分5類(gpⅠgpⅡ、gpⅢ、gpⅣ和gpⅤ)其中g(shù)pⅠ、gpⅡ和gpⅢ抗體具有中和病毒作用。近年對其血清型亞型及其糖蛋白ⅠⅡ、Ⅲ抗體有進(jìn)一步的研究，有助于了解其免疫作用

　　病毒先在鼻咽部繁殖然后侵入血液，可能在單核吞噬細(xì)胞中復(fù)制，并向全身擴(kuò)散故病毒血癥是全身癥狀和皮膚粘膜發(fā)疹的基礎(chǔ)。病變主要在皮膚的棘狀細(xì)胞層，呈退行性變性及細(xì)胞內(nèi)水腫形成囊狀細(xì)胞，核內(nèi)有嗜酸性包涵體。囊狀細(xì)胞或多核巨細(xì)胞裂解及組織液滲入后即形成皰疹。真皮有毛細(xì)血管擴(kuò)張和單核細(xì)胞浸潤。粘膜病變與皮疹類似但皰疹常破裂形成小潰瘍。此外，在個(gè)別死亡病例尸檢中發(fā)現(xiàn)許多臟器如食管、肝、胰腎盂、輸尿管、膀胱腎上腺等有小灶和結(jié)節(jié)狀實(shí)變區(qū)，伴多個(gè)出血灶，鏡下見肺間質(zhì)的滲出液主要為紅細(xì)胞纖維素及含嗜酸性小體的多核巨細(xì)胞。水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染后腦炎相似，表現(xiàn)為血管周圍的脫髓鞘改變。

　　病人是唯一的傳染源自發(fā)病前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂為止，均有傳染性。主要通過飛沫和接觸傳染傳染性很強(qiáng)，在小兒集體機(jī)構(gòu)中接觸后，易感者80%～90%發(fā)病因此必須嚴(yán)密隔離。任何年齡均可感染，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童發(fā)病較多6個(gè)月以下的嬰兒較少見，但新生兒亦可患病。孕婦患水痘時(shí)胎兒可被感染甚至形成先天性水痘綜合癥。偶見成人患者。本病全年均可發(fā)生以冬、春兩季較多，一次患病后可獲得持久免疫，再次得病者極少。

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