中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實(shí)踐：第一站辨證論治

第一站辨證論治

【01號(hào)題】：反復(fù)頭痛十年，加重十天，［高血壓病，腎陽(yáng)虛衰證］。

【02號(hào)題】廣西桂林 7月3號(hào)：XXX 男 69歲，已婚，退休工人，2011.11.09日就診頭痛20年，既往測(cè)血壓150/100毫米汞柱 ，口干口苦，面紅目赤，煩躁易怒，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，胎薄黃，脈弦細(xì)有力，現(xiàn)有頭暈，查體T：37℃ P：80次/分 R：18次/分 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，尿常規(guī)無(wú)異常；血鉀正常；雙腎B超正常；心電圖示：左室還是右室高電位，請(qǐng)與嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別，中醫(yī)診斷：眩暈 證型：肝陽(yáng)上亢 西醫(yī)診斷：高血壓病治法：平肝潛陽(yáng)代表方：天麻鉤藤飲藥物組成：天麻 鉤藤 生石決明 川牛膝 桑寄生 杜仲 山梔 黃芩 益母草 朱茯神 夜交藤西醫(yī)治療原則和方法（藥物、手術(shù)）

【02號(hào)題】高血壓160/110,癥屬肝陽(yáng)上亢證，用天麻鉤藤飲

【04號(hào)題】廣東省深圳 7月1日上午：潰瘍性結(jié)腸炎、泄瀉、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、白頭翁湯，與阿米巴腸炎鑒別。

【05號(hào)題】山東臨沂 7月1日：潰瘍性結(jié)腸炎，中醫(yī)：泄瀉，脾腎陽(yáng)虛證 方劑：四神丸 與直腸癌相鑒別！

【06號(hào)題】：潰瘍結(jié)腸。

【07號(hào)題】福建 7月1日：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，中醫(yī) 心悸 陰虛火旺證 與竇性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。

【08號(hào)題】深圳 7月1日：患者男，40歲，干部，患者半年前有勞累后胸悶，經(jīng)休息及含服藥物后好轉(zhuǎn)（具體用藥不詳）。3小時(shí)前突發(fā)胸痛，疼痛劇烈伴胸悶如窒，并向肩背及手臂內(nèi)側(cè)放射，氣短痰多，惡心腹脹。含服硝酸甘油無(wú)效。查體：心界不大，心率80次，心臟各瓣膜未聞及雜音。舌暗，苔濁膩，脈滑。心電圖示：V1―V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上樣抬高，成單相曲線(xiàn)。血肌紅蛋白升高。請(qǐng)與心絞痛相鑒別。

【11號(hào)題】痢疾 陰虛痢

【12號(hào)題】版本一：水腫，實(shí)脾飲.

【12號(hào)題】版本二：再障 病例 中醫(yī)應(yīng)該是心悸。

【13號(hào)題】江西吉安 7月1日：急性胰腺炎，腹痛，與消化道潰瘍穿孔鑒別。

【15號(hào)題】室上性心動(dòng)過(guò)速

【017號(hào)題】干酪性肺炎和肺炎辨別 一男子 咳嗽 黃痰 3天 說(shuō)一下現(xiàn)病史和既往史 婦女月經(jīng)腹痛取穴主穴和副穴 關(guān)元和氣海定位 戴手套

【20號(hào)題】：哮病，支氣管哮喘，寒哮，射干麻黃湯，與心源性哮喘的鑒別。

【23號(hào)題】：某男，65歲，干部，已婚。4小時(shí)前外出受涼，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，胸悶，氣短，癥狀逐漸加重，就急診?，F(xiàn)胸痛徹背，心痛如絞，胸悶憋氣，形寒肢冷，四肢不溫，心悸短氣，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉緊。查體：雙肺呼吸音稍低，未聞及干濕性羅音。心臟聽(tīng)診偶發(fā)性早搏，第一心音減弱，無(wú)病理性雜音。輔助檢查：心電圖：V1-V5出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬。肌紅蛋白（+），肌鈣蛋白（+ ）。與急性肺動(dòng)脈栓塞鑒別。西醫(yī)：心肌梗死 中醫(yī)：真心痛 證型：寒凝心脈證 治法：散寒宣痹，理氣止痛 方劑：當(dāng)歸四逆合蘇合香丸加減

【26號(hào)題】山東臨沂 7月1日：鄒某，女，19歲，學(xué)生 勞累時(shí)心慌、胸悶2年，休息可緩，未治療。今日由于學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重癥狀又作，不能緩解，遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)心慌、氣短，眩暈乏力，面色無(wú)華......中醫(yī)疾病診斷為心悸，癥候診斷為：心血不足證 治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 方劑代表：歸脾湯加減 西醫(yī)診斷應(yīng)該為 室性過(guò)早搏動(dòng)。

【37號(hào)題】：特發(fā)性血小板減少性紫癜，中醫(yī)：紫癜，氣不攝血，歸脾湯，與再障鑒別。

【38號(hào)題】：腦梗死，中風(fēng)中臟腑痰火瘀閉.

【39號(hào)題】：腦出血，中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò).

【40號(hào)題】：腦出血，中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽(yáng)上抗.

【044號(hào)題】 潰瘍性結(jié)腸炎 中醫(yī)泄瀉 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 治法清熱利濕 白頭翁湯加減 忘了煎服法

【052號(hào)題】一婦女由于車(chē)禍后頭暈惡心繼而抽搐暈倒等。體溫36.5血壓120/80心率80呼吸16等 腦電圖異常 和暈厥相鑒別

【55號(hào)題】廣西桂林 7月2日： 缺鐵性貧血 心脾兩虛證 與慢性炎癥性貧血鑒別。證候：面色蒼白，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦＃募率?，少氣懶言，食欲不振，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆；舌淡胖，苔薄，脈濡細(xì)。治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。代表方劑：歸脾湯或八珍湯加減。常用藥物：白術(shù)　茯神　黃芪　龍眼肉　酸棗仁　人參　芍藥　川芎　熟地　木香　甘草　當(dāng)歸　遠(yuǎn)志　阿膠　何首烏　生姜　大棗。

【58號(hào)題】消渴 氣陰兩虛 七味白術(shù)散 與甲亢鑒別

【??號(hào)題】：泄瀉，潰瘍性結(jié)腸炎，與結(jié)腸癌的鑒別。　　

【??號(hào)題】云南 7月1日：中風(fēng) 風(fēng)痰上擾證 與腦梗鑒別。

【??號(hào)題】水中腎小球腎炎。血於癥。

【??號(hào)題】河北滄州：腦梗死痰火內(nèi)閉清竅證與腦出血鑒別

【??號(hào)題】男，62歲，農(nóng)民，冠心病史20余年，今天活動(dòng)后出現(xiàn)心悸，胸悶，胸痛?，F(xiàn)癥見(jiàn)心悸，胸悶不舒，胸痛時(shí)作。血壓:150/90mmHg，心率：100次/分。心電圖：提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，完全代償間期。跟房早鑒別。

【??號(hào)題】中醫(yī)診斷：肺癆 西醫(yī)診斷：結(jié)核性肺結(jié)核 與肺癌相鑒別

【??號(hào)題】河南洛陽(yáng)：慢支，風(fēng)寒犯肺，

【??號(hào)題】室性早搏，房室交界性早搏鑒別

【??號(hào)題】河南： 慢支 咳嗽 風(fēng)寒犯肺 與肺癌 鑒別第二站 肩宇穴 和期門(mén)定位，普通傷口換藥 肺部語(yǔ)顫 操作

【??號(hào)題】患者鮑某，經(jīng)常外出，吃飯不規(guī)律，曾患慢性胃炎病史。近20天出現(xiàn)頭暈，心悸氣短，失眠。查體見(jiàn) ，貧血貌，毛發(fā)干枯 爪甲裂脆。RBC3.5X10.9 HB90g/l缺鐵性貧血 心脾兩虛 歸脾湯加減

【??號(hào)題】山東：病歷書(shū)寫(xiě) 高血壓