2013中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：癲病的分證論治

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　　肝郁氣滯

　　癥狀：精神抑郁，情緒不寧，沉默不語，善怒易哭，時(shí)時(shí)太息，胸脅脹悶，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦。，

　　治法：疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯。

　　方藥：柴胡疏肝散加味。

　　方中以柴胡、枳殼、香附疏肝理氣解郁;川芎開肝經(jīng)血郁;白芍、甘草柔肝緩急。加石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金宜開心竅。本證多見于癲癇初期，重點(diǎn)在于疏肝理氣解郁。若肝失疏泄，氣滯而致血瘀，出現(xiàn)脅下脹痛明顯，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，可加川棟子、姜黃、丹參行氣活血止痛;若兼有肝木太旺，克伐脾土，出現(xiàn)納差食少，腹脹等癥狀時(shí)，當(dāng)加用黨參、白術(shù)、山藥、茯苓等以健脾益氣;若肝氣犯胃，出現(xiàn)噯氣頻作，胸脘滿悶者，加旋覆花、代赭石、蘇梗以平肝和胃降逆。

　　痰氣郁結(jié)

　　癥狀：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，出言無序，或喃喃自語，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食。舌紅苔膩而白，脈弦滑。

　　治法：理氣解郁，化痰醒神。

　　方藥：加味導(dǎo)痰湯|.

　　方用二陳湯理氣調(diào)中，燥濕祛痰;加枳殼、南星、生姜即導(dǎo)痰湯祛風(fēng)滌痰;黃芩、黃連、竹瀝清心熱，瀉心火;瓜蔞、桔梗順氣化痰;人參、大棗和中健脾：以防攻伐太過;烏梅收斂生津，以防疏泄太過?？杉尤胗艚?、石菖蒲、蒼術(shù)以加強(qiáng)理氣解郁醒神。

　　若痰濁壅盛，胸膈瞀悶，口多痰涎，脈滑大有力，形體壯實(shí)者，可暫用三圣散取吐，劫奪痰涎。因藥性猛悍，自當(dāng)慎用。若吐后形神俱乏，宜以飲食調(diào)養(yǎng)。

　　若神思迷惘，表情呆鈍，言語錯(cuò)亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅，治宜理氣豁痰，宜竅散結(jié)。先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽南星、郁金、石菖蒲之類，以行氣化痰。

　　若不寐易驚，煩躁不安，：舌紅苔黃，脈滑數(shù)者，此痰郁化熱，痰熱交蒸，干擾心神所致，宜清化痰熱，可用溫膽湯加黃連合白金丸，取黃連清心火，白金丸手少陰藥，白礬酸咸能軟頑痰，郁金苦辛，能去惡血，痰血去則心竅開而病已。

　　若神昏意亂，動手毀物，為火盛欲狂之征，當(dāng)從狂論治。

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