助理醫(yī)師實(shí)踐技能案例分析
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病例分析13 拓展：醫(yī)師實(shí)踐技能考試網(wǎng)上輔導(dǎo)班介紹
?。鄄±菖裕?9歲，大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月
3月前無(wú)明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無(wú)明顯腹脹及惡心嘔吐。無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食可。近來(lái)明顯乏力，體重下降約4kg。為進(jìn)一步診治收入院。
既往體健，家族中無(wú)類似疾病患者。
查體：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg
一般狀況稍差，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無(wú)明確病變。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。
輔助檢查：大便潛血（+），血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
（一）診斷結(jié)腸癌
?。ǘ┰\斷依據(jù)
1.排便習(xí)慣改變，便次增加
2.暗紅色血便，便潛血（+）
3.右下腹腫塊
4.伴消瘦、乏力
二、鑒別診斷（5分）
1.炎癥性腸病
2.回盲部結(jié)核
3.阿米巴痢疾
三、進(jìn)一步檢查（4分）
1.鋇劑灌腸造影
2.結(jié)腸鏡檢
3.腹部B超
四、治療原則（3分）
1.病理證實(shí)后行根治性手術(shù)
2.輔助化療
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