主管護(hù)師輔導(dǎo)：護(hù)理評(píng)估的步驟及方法

　　主管護(hù)師輔導(dǎo)：護(hù)理評(píng)估的步驟及方法

　　從各方面有步驟、有計(jì)劃地收集資料以評(píng)估病人健康狀態(tài)的過(guò)程謂之評(píng)估。評(píng)估是護(hù)理程序的開始，是提供高質(zhì)量的個(gè)體化護(hù)理的基礎(chǔ)，為確定每個(gè)病人的護(hù)理診斷、制定目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供了依據(jù)。因此收集資料十分重要，除了入院第一次的總體評(píng)估外，在護(hù)理程序?qū)嵤┑倪^(guò)程中，還應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行隨進(jìn)估計(jì)，將有助于及時(shí)確定病人進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問(wèn)題，并根據(jù)這些資料決定是否需要修改、中斷或繼續(xù)護(hù)理措施。

　　收集資料的內(nèi)容與范疇：收集資料應(yīng)從以人的基本需要為基礎(chǔ)，以病人為中心來(lái)考慮，即病人的健康情況與他對(duì)目前疾病的反應(yīng)是護(hù)士最應(yīng)關(guān)心和解決的問(wèn)題。所以護(hù)士應(yīng)著重了解病人的健康狀況、生長(zhǎng)發(fā)育狀況、生活方式、環(huán)境及對(duì)疾病的生理心理反應(yīng)等。以利于為如何幫助病人恢復(fù)最佳功能狀況而作出決策。在收集資料時(shí)可以從下列幾個(gè)方面進(jìn)行：

　　1.社會(huì)心理狀況

　　(1)社會(huì)狀況：包括病人的職業(yè)、單位、職務(wù)、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教信仰及對(duì)病人生活有影響的人。

　　(2)家庭狀況：家庭成員 ，病人在家庭中的作用，居住條件等。

　　2.精神情感狀況

　　(1)感知能力，讓病人說(shuō)出自己在什么地方，今天是幾月幾日，辨認(rèn)人，并檢查其寫和說(shuō)的能力及詞匯水平。

　　(2)病人對(duì)壓力的反應(yīng)。

　　(3)對(duì)其周圍人和事、物的反應(yīng)，以前是否住過(guò)院，對(duì)這次住院是否懼怕等。

　　(4)病人目前考慮的問(wèn)題，對(duì)護(hù)理有何要求。

　　(5)病人對(duì)自己目前狀況的看法及自我形象概念和希望得到的健康狀態(tài)。

　　3.生殖系統(tǒng)

　　無(wú)性功能改變。對(duì)女性應(yīng)了解月經(jīng)史、分娩情況、計(jì)劃生育情況等。

　　4.環(huán)境狀況

　　(1)安全感。

　　(2)從病人的年齡或精神狀況分析，是否需要安全保護(hù)措施，如床欄等。

　　(3)是否有引起交叉感染的環(huán)境因素。

　　5.感覺(jué)狀況

　　(1)視覺(jué)：視力，對(duì)光反射，有無(wú)幻視、幻覺(jué)等。

　　(2)聽力：是否能清楚地聽到一般說(shuō)話聲音，是否單耳或雙耳聽力有問(wèn)題，有無(wú)耳鳴。

　　(3)嗅覺(jué)：檢查病人嗅覺(jué)是否與眾不同。

　　(4)味覺(jué)：是否存在最簡(jiǎn)單、最基本的味覺(jué)，有無(wú)與眾不同。

　　(5)觸覺(jué)：包括對(duì)各種疼痛、冷熱，以及觸摸的感覺(jué)等。

　　6.活動(dòng)神經(jīng)狀況

　　(1)活動(dòng)狀況：行動(dòng)是否受限和對(duì)日�；顒�(dòng)及劇烈活動(dòng)的承受性。

　　(2)肌肉骨骼狀況：關(guān)節(jié)活動(dòng)，握力大小，走路方式 ，是否要借助拐杖等工具，四肢肌肉有無(wú)萎縮、軟癱等情況。

　　7.營(yíng)養(yǎng)狀況

　　(1)飲食習(xí)慣：一天吃多少及喜歡吃什么，是否經(jīng)常有飽脹感或饑餓感，有無(wú)挑食習(xí)慣等。

　　(2)身高、體重及活動(dòng)能力：是否過(guò)于消瘦或肥胖，量近有無(wú)體重減輕及其程度，以及通過(guò)觀察皮膚，指甲等方面了解營(yíng)養(yǎng)狀況。

　　(3)食欲情況：最近有無(wú)變化，有哪些影響食欲的因素。

　　(4)消化系統(tǒng)：有無(wú)義齒、缺牙、吞咽困難、惡心嘔吐，胃腸道有無(wú)手術(shù)史，有無(wú)因特殊檢查、治療或服藥影響消化及食欲。