2013年外科主治醫(yī)師精選練習(xí)題及答案4

　　2013年外科主治醫(yī)師精選練習(xí)題及答案4

　　1.治療感染性休克時，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是

　　A.以平衡鹽溶液為主，及適量血漿或全血

　　B.以膠體溶液(如代血漿)為主，

　　C.以等滲生理鹽水和代血漿為主

　　D.以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主

　　E.以全血配合等滲葡萄糖溶液

　　答案：A.

　　解析：有效循環(huán)血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故擴(kuò)容治療是抗休克的基本手段。擴(kuò)容所用液體應(yīng)包括膠體和晶體。各種液體的合理組合才能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定。膠體液有低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白和全血等。晶體液中碳酸氫鈉復(fù)方氯化鈉液較好。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，因此以平衡鹽溶液為主，配合適量的血漿或者是全血。故選A.

　　2.重癥糖尿病患者施行擇期手術(shù)前，血糖和尿糖應(yīng)控制在

　　A.血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖+～++

　　B.血糖5.6mmol/L以下，尿糖陰性

　　C.血糖11.2mmol/L以下，尿糖陰性

　　D.血糖小于5.6mmoI/L，尿糖+

　　E.血糖大于11.2mmol/L，尿糖+

　　答案：A.

　　解析：為長期較好地控制血糖，糖尿病患者應(yīng)勤查尿糖，定期復(fù)查血糖。手術(shù)前糖尿病患者血糖應(yīng)控制在理想狀態(tài)，至少術(shù)前3天人院監(jiān)測血糖。病人術(shù)前有病理生理狀態(tài)改變的，使病人耐受麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及失血能力降低。術(shù)前應(yīng)予糾正。重癥糖尿病患者施行擇期手術(shù)前，血糖和尿糖應(yīng)控制在血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖+～++.故選A.

　　3.擇期胃手術(shù)一周后腹脹，腸鳴音減弱或無，反復(fù)嘔吐，首先應(yīng)采取

　　A.作胃鏡檢查，查明原因

　　B.胃腸減壓、支持治療

　　C.剖腹檢查，解除梗阻

　　D.輸液、補(bǔ)鉀

　　E.肌注阿托品

　　答案：B.

　　解析：患者可能時腹膜炎或其它原因?qū)е碌哪c麻痹，需要胃腸減壓，支持治療，如果非手術(shù)不能好轉(zhuǎn)者，需再次手術(shù)。故選B.

　　4.機(jī)體對創(chuàng)傷或感染代謝反應(yīng)不同于禁食代謝反應(yīng)的主要特點(diǎn)是

　　A.機(jī)體能量消耗減少

　　B.處理葡萄糖的能力降低

　　C.體內(nèi)蛋白質(zhì)分解減慢

　　D.尿氮減少

　　E.脂肪動用減慢

　　答案：B.

　　解析：機(jī)體對創(chuàng)傷、手術(shù)或感染的代謝反應(yīng)表現(xiàn)為高代謝和分解代謝，其程度與創(chuàng)傷和感染的嚴(yán)重程度成正比。創(chuàng)傷時對糖的利用率下降，容易發(fā)生高血糖、糖尿。禁食的時候則體內(nèi)糖異生增加，生成大量糖供機(jī)體需要。故選B.

　　5.長期全胃腸外營養(yǎng)治療一般采用的置管途徑是

　　A.股靜脈

　　B.大隱靜脈

　　C.貴要靜脈

　　D.鎖骨下靜脈

　　E.小隱靜脈

　　答案：D.

　　解析：腸外營養(yǎng)的方法(1)2周以內(nèi)，經(jīng)周圍靜脈補(bǔ)給：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%～20%脂肪乳劑。(2)長期的腸外營養(yǎng)及高滲性營養(yǎng)液(20%～35%葡萄糖)應(yīng)采用中心靜脈插管，24小時連續(xù)滴注。導(dǎo)管置入途徑：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。故選D.

　　6.不符合電燒傷特點(diǎn)的是

　　A.皮膚的損傷輕微，而全身性損傷較重

　　B.主要損害心臟，引起血液動力學(xué)改變

　　C.可發(fā)生電休克，甚至心跳呼吸驟停

　　D.有"入口"和"出口"，均為三度燒傷

　　E.深部損傷范圍不超過皮膚"入口"處

　　答案：E.

　　解析：電燒傷特點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：(1)受傷體表一般有入口和出口。入口多在手、足或頭部等直接和高電壓接觸的部位，損傷往往比出口處嚴(yán)重。入口處皮膚炭化，中心凹陷且堅韌，局部脫水干燥，感覺麻木、溫度低，為三度燒傷;(2)皮膚的損傷輕微，而全身性損傷較重;(3)嚴(yán)重電擊傷后癥狀明顯。電擊傷后由于電流經(jīng)過可致使病人昏迷，心跳、呼吸驟停等;電流對心臟損傷最大，引起血液動力學(xué)改;(4)電擊傷常合并有顱腦損傷和骨折。選項E錯，故選E.