2013年外科主治醫(yī)師精選練習(xí)題及答案3

　　2013年外科主治醫(yī)師精選練習(xí)題及答案3

　患兒，女性，3歲，近2個月出現(xiàn)皮膚黃染，腹痛，食欲下降，有時發(fā)熱，體溫達38.5℃，發(fā)熱時黃疸加重，應(yīng)用抗生素后緩解。查體：體溫38.3℃，發(fā)育良好，皮膚鞏膜黃染，心肺無異常。腹軟，右上腹觸及一囊性腫塊，有觸痛，肝肋下2cm，劍突下未及，脾肋下未及。血常規(guī)WBC 16.0×109／L，N 0.82，L 0.18.總膽紅素140mmol／L，直接膽紅素107mmol／L.

　　目前患兒可能存在的并發(fā)癥有

　　A.膽汁性腹膜炎

　　B.膽汁性肝硬化

　　C.膽管炎

　　D.門脈高壓

　　E.胰腺炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】排除法

　　患者為小孩，一般胰腺炎是多有膽囊結(jié)石，暴食，喝酒等詩，而且該病多見于成人，與題干不符合。

　　題干顯示肝肋下2cm，不支持肝臟減小，因此排除B膽汁性肝硬化，因為一般肝硬化的肝臟體積是減小的。

　　題干沒有門脈高壓的脾大等表現(xiàn)，不支持，排除。

　　患者黃疸波動性，抗生素治療有效，而膽道炎癥主要累及膽管者稱膽管炎，需要考慮，

　　膽汁性腹膜炎是膽汁從膽道系統(tǒng)漏入腹腔引起的腹膜炎癥， 膽汁性腹膜炎的臨床癥狀和體征取決于外滲的膽汁是否被局限或擴散于腹膜腔內(nèi)，是否被細(xì)菌污染。而癥狀變化較大，可表現(xiàn)輕度腹痛，也可表現(xiàn)明顯的劇烈腹痛、腸梗阻、腹部包塊、發(fā)熱、少尿和休克等嚴(yán)重癥狀；可以突然發(fā)作，也可緩慢起病。該病表現(xiàn)與題干不符合。

　　女性，25歲，工作時不慎燒傷面部和雙手，創(chuàng)面有水皰，創(chuàng)面基底紅白相間，感覺遲鈍。

　　1.該病人燒傷面積約為

　　A.6%

　　B.8%

　　C.90%

　　D.10%

　　E.14%

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者面部和雙手燒傷就是3%＋5%因此是8%.發(fā)、面、頸部均是3，雙手、雙前臂、雙上臂是5、6、7，軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、21.

　　2.該病人燒傷深度為

　　A.Ⅰ度燒傷

　　B.淺Ⅱ度燒傷

　　C.深Ⅱ度燒傷

　　D.Ⅲ度燒傷

　　E.Ⅳ度燒傷

　　【正確答案】C

　　【答案解析】結(jié)合題干描述，此題分別燒傷分度并不是根據(jù)水皰，而是燒傷的基底面表現(xiàn)，題干描述創(chuàng)面基底紅白相間，感覺遲鈍。此為深Ⅱ度燒傷的特點

　　總結(jié)：

　　燒傷深度的識別

　　1.三度四分法，即分：I°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°度燒傷。

　　⑴.I°、淺Ⅱ°燒傷一般稱淺度燒傷；

　　⑵.深Ⅱ°和Ⅲ°燒傷則屬深度燒傷。

　　2.I°燒傷：

　　⑴.僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強。

　　⑵.表面紅斑狀、干燥，燒灼感。

　　⑶.3～7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。°

　　3. 淺Ⅱ°燒傷：

　　⑴.傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。

　　⑵.局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。

　　⑶.上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件（汗腺、毛囊）的上皮增生

　　⑷.l～2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。

　　3.深Ⅱ°燒傷：

　　⑴.傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，

　　⑵.深淺不盡一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。

　　⑶.由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其_I二皮增殖形成上皮小島，

　　⑷.如不感染，可融合修復(fù)，需時3～4周。常有瘢痕增生。，

　　4.Ⅲ°燒傷：是全皮層燒傷甚至達到皮下、肌肉或骨骼。

　　⑴.創(chuàng)面無水皰，痛覺消失，局部溫度低，形成焦痂。

　　⑵.因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。

　　燒傷嚴(yán)重程度：我國常用下列分度法：

　　1.輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積9%以下。

　　2.中度燒傷：燒傷面積10%～29%，或Ⅲ°燒傷面積不足10%.

　　3.重度燒傷：燒傷總面積30%～49%，或Ⅲ°燒傷面積10%～19%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。

　　4.特重?zé)齻�：燒傷總面積50%以上；或Ⅲ°燒傷20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　前臂缺血性肌攣縮造成的特有畸形是

　　A."鍋鏟"畸形

　　B."槍刺刀"畸形

　　C.垂腕畸形

　　D.爪形手畸形

　　E.猿手畸形

　　【正確答案】D

　　【答案解析】肢體出現(xiàn)典型的Volkmanns缺血性肌攣縮畸形呈爪形手，即前臂肌肉萎縮、旋前、腕及手指屈曲、拇內(nèi)收、掌指關(guān)節(jié)過伸。這種畸形被動活動不能糾正。橈動脈搏動消失。