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2013年初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理:骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的概述

更新時(shí)間:2012-09-26 09:48:33 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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  (一)病因病理

  1.病因 骨關(guān)節(jié)結(jié)核病是全身結(jié)核病的一部分,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起,骨關(guān)節(jié)結(jié)核絕大部分由肺結(jié)核引起,少數(shù)繼發(fā)于消化、淋巴、泌尿等系統(tǒng)。

  2.病理 發(fā)病部位以脊柱最多見(jiàn),約占50%,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。發(fā)病初起結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)關(guān)節(jié)滑膜或骨,為單純滑膜結(jié)核或單純骨結(jié)核,破壞尚不嚴(yán)重,此時(shí)如能及時(shí)正確治療,骨關(guān)節(jié)功能可完全保存。若病變惡化進(jìn)一步發(fā)展,關(guān)節(jié)面軟骨破壞,形成全關(guān)節(jié)結(jié)核,骨與關(guān)節(jié)出現(xiàn)結(jié)核性浸潤(rùn)、肉芽增生、干酪樣壞死、寒性膿腫和竇道。此時(shí),關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞嚴(yán)重,即便治療骨關(guān)節(jié)功能障礙也難免。晚期病人可發(fā)生病理性骨折或脫位。

  (二)臨床表現(xiàn)

  以青少年多見(jiàn)。

  1.全身表現(xiàn) 起病緩慢,低熱、盜汗、乏力、食欲不振、消瘦、貧血等全身結(jié)核病中毒表現(xiàn)。

  2.局部表現(xiàn) 疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙、寒性膿腫及竇道。

  (三)輔助檢查

  1.實(shí)驗(yàn)室檢查 患病過(guò)久的病人血紅細(xì)胞及血紅蛋白可減少;活動(dòng)期血紅細(xì)胞沉降率加快。寒性膿腫或竇道合并化膿感染時(shí)血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。寒性膿腫穿刺抽膿,抗酸染色可查到結(jié)核菌。

  2.X線檢查 骨、關(guān)節(jié)結(jié)核行X線檢查十分重要,但早期影像改變不明顯,一般在發(fā)病后2個(gè)月可顯示病變�?梢�(jiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞等。晚期可見(jiàn)死骨、空洞、病理性骨折或脫位。

  3.CT與MRI檢查 可以早期發(fā)現(xiàn)微小病變,可發(fā)現(xiàn)普通X線片不易查到的寒性膿腫為特點(diǎn)。

  (四)治療原則

  1.局部治療

  (1)手術(shù)治療

  1)切開(kāi)排膿:對(duì)合并化膿感染的寒性膿腫,中毒明顯的病人,可行膿腫切開(kāi)排膿。但易形成經(jīng)久不愈的竇道。

  2)病灶清除術(shù):將病變部位膿液、死骨、結(jié)核性肉芽組織、干酪性壞死一并清除,消滅死腔,放入藥物,關(guān)閉傷口。

  3)其他手術(shù):關(guān)節(jié)融合術(shù),適用于已破壞且不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)成形術(shù)和截骨術(shù)可改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形。

  (2)非手術(shù)治療

  1)固定制動(dòng):為減輕疼痛、預(yù)防畸形、防止病理性骨折和脫位,行牽引或石膏固定和制動(dòng)。

  2)局部注藥:可達(dá)到用量少、局部濃度高、全身反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。

  2.全身治療

  (1)支持療法:多休息,必要時(shí)臥床休息。多食水果、蔬菜,營(yíng)養(yǎng)豐富,多維生素飲食。

  (2)抗結(jié)核藥物:用藥特點(diǎn)是2~3種藥物聯(lián)合應(yīng)用,給藥時(shí)間不可間斷,一般用藥2年。

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