2013中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試必備：按診的方法及運(yùn)用技巧

　　按診的方法及運(yùn)用技巧是中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是相關(guān)的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　(一)按診的體位

　　1.坐位：病人取坐位，醫(yī)師可面對(duì)病人而坐或站立進(jìn)行。用左手稍扶病體，右手觸摸按壓某一局部，多用于皮膚、手、足、腧穴的按診。

　　2.臥位：病人取臥位，全身放松，兩腿自然伸直，兩手臂放在身旁。醫(yī)師站在病人右側(cè)，用右手或雙手對(duì)病人胸腹某些部位進(jìn)行切按?？勺尣∪饲痣p膝，腹肌松弛，或做深呼吸，以便于切按。

　　(二)按診的手法

　　1.觸法：是以手指或手掌輕輕接觸病人局部皮膚，如額部、四肢及胸腹部的皮膚，以了解肌膚的涼熱、潤(rùn)燥等情況。

　　2.摸法：是以手指稍用力尋撫局部，如胸腹、腧穴、腫脹部位等，從而探明局部的感覺(jué)、疼痛以及腫物的形態(tài)、大小等情況。

　　3.按法：是以重手按壓或推尋局部，如胸、腹、腫物部位，以了解深部有無(wú)壓痛或腫塊，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、大小、活動(dòng)程度、腫脹程度、性質(zhì)等情況。

　　4.叩法：是醫(yī)師用手叩擊病人身體某部，使之震動(dòng)產(chǎn)生叩擊音、波動(dòng)感或震動(dòng)感，以此來(lái)確定病變的性質(zhì)和程度的一種檢查方法。分直接叩擊法和間接叩擊法兩種。

　　(1)直接叩擊法 是醫(yī)生用手指直接觸擊體表部位。如鼓脹病人，叩之如鼓者為氣臌，叩之音濁者為水臌。

　　(2)間接叩擊法

　?、偃七祿舴ǎ杭瘁t(yī)師用左手掌平貼在體表，右手握成空拳叩擊左手背，邊叩邊詢問(wèn)患者叩擊部位的感覺(jué)，有無(wú)局部疼痛，以推測(cè)病變部位和程度。

　?、谥钢高祿舴ǎ杭瘁t(yī)生左手中指第二指關(guān)節(jié)緊貼病體被叩部位，以右手中指指端叩擊左手中指，叩擊時(shí)要靈活、短促，富有彈性。

　　(三)按診注意事項(xiàng)

　　1.光線要適當(dāng)，側(cè)面光線對(duì)按診時(shí)某些變化的觀察很有幫助。

　　2.需根據(jù)疾病的不同部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位和方法。

　　3.醫(yī)師要舉止穩(wěn)重大方，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，手法輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診。

　　4.注意爭(zhēng)取病人的主動(dòng)配合，使病人能準(zhǔn)確地反映病位的感覺(jué)。

　　5.要邊檢查邊注意觀察病人的表情變化，以了解病痛所在的準(zhǔn)確部位及程度。

　　(四)按診的內(nèi)容

　　(1)按胸脅

　　(2)按脘腹

　　(3)按肌膚

　　(4)按手足

　　(5)按腧穴