中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：艾滋病臨床表現(xiàn)

更新時(shí)間：2012-08-06 14:44:54 來源：|0

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　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：艾滋病臨床表現(xiàn)

　　本病潛伏期較長(zhǎng)，感染病毒后需2～10年才發(fā)生以機(jī)會(huì)性感染及腫瘤為特征的艾滋病。

　　(一)急性感染部分病人感染后2～6周，可出現(xiàn)一過性類似傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，持續(xù)3～14天后進(jìn)入無癥狀期，少數(shù)病人可持續(xù)發(fā)展。起病多急驟，有發(fā)熱、出汗、不適、厭食、惡心、頭痛、咽痛及關(guān)節(jié)肌肉痛等癥狀，同時(shí)可有紅斑樣皮疹和淋巴結(jié)腫大，血小板可減少，CD4：CD8比值下降或倒置。

　　(二)無癥狀感染持續(xù)1～10年，平均5年，無自覺癥狀，僅血清抗HIV抗體陽性。

　　(三)艾滋病相關(guān)綜合征主要表現(xiàn)為持續(xù)性淋巴結(jié)腫大。全身包括腹股溝有兩處以上淋巴結(jié)腫大，持續(xù)三個(gè)月以上，且無其它原因可以解釋。腫大的淋巴結(jié)多對(duì)稱發(fā)生，直徑1cm以上，質(zhì)地韌，可移動(dòng)，無壓痛。部分病例4月至5年后，可發(fā)展為艾滋病。常伴有間歇性發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦和腹瀉，肝脾腫大，亦可出現(xiàn)原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　(四)典型艾滋病(真性艾滋病、艾滋病全盛期)主要表現(xiàn)為由于免疫功能缺陷所導(dǎo)致的繼發(fā)性機(jī)會(huì)性感染或惡性腫瘤的癥狀。

　　1.機(jī)會(huì)性感染機(jī)會(huì)性感染是艾滋病患者最常見的且往往最初的臨床表現(xiàn)。主要病原體有卡氏肺囊蟲、弓形體、隱孢子蟲、念珠菌、組織胞漿菌，鳥分枝桿菌、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒等。其中卡氏肺囊蟲性肺炎最為常見，起病緩慢，以發(fā)熱乏力、干咳和進(jìn)行性呼吸困難為主要癥狀，而肺部體征不明顯。血?dú)夥治龀Ｓ械脱跹Y。診斷可作痰液檢查及經(jīng)支氣管鏡活檢或肺泡灌洗，必要時(shí)開胸活檢。其它機(jī)會(huì)性感染臨床表現(xiàn)常呈多系統(tǒng)、播散性、進(jìn)行性和復(fù)發(fā)性炎癥，可引起肺炎、食管炎、腸炎、直腸肛管炎，皮膚損害、腦炎、腦膜炎、顱神經(jīng)炎甚至全身性感染等，并常有多種感染及腫瘤同時(shí)存在，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。

　　2.惡性腫瘤

　　(1)卡氏肉瘤　最為常見，多見于青壯年，起病緩隱襲，肉瘤呈多灶性，不痛不癢，除皮膚廣泛損害外，常累及口腔、吸腸道、淋巴等。

　　(2)其它惡性腫瘤包括原發(fā)性腦淋巴瘤、何杰金氏病，非何杰金淋巴瘤和淋巴網(wǎng)狀惡性腫瘤等。

　　(3)其它如自身免疫性血小板減少性紫癜、兒童慢性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎等。

　　HIV感染者在5年內(nèi)有20～50%發(fā)展為艾滋病相關(guān)綜合征，10～30%發(fā)展為典型艾滋病。一旦發(fā)生并發(fā)有機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病，則預(yù)后極差。發(fā)病后1年病死率50%以上，4～5年幾近100%。